16/Wyniki leczenia skojarzonego chorych na nowotwory jamy ustnej w materiale Zespołu Narządowego Nowotworów Głowy i Szyi Instytutu Onkologii w Gliwicach

Cel Przedstawienie wynikow leczenia skojarzonego chorych na nowotwory jamy ustnej w ramach Zespolu Narządowego Nowotworow Glowy i Szyi w latach 1995 – 2000 w Instytucie Onkologii w Gliwicach. Material Podmiotem analizy jest grupa 102 chorych; 70 (69%) mezczyzn i 32 (31%) kobiet w średnim wieku 54 lat chorych na raka jamy ustnej leczonych za pomocą chirurgii i pooperacyjnej radioterapii. Najczestsza lokalizacją guza pierwotnego byla cześc ruchoma jezyka i dno jamy ustnej oraz wyrostek zebodolowy zuchwy odpowiednio 48 (47%) i 27 (26%) chorych, a rozpoznanie raka plaskonablonkowego postawiono w 93 (92%) przypadkach. Zaawansowanie guza pierwotnego postawione na podstawie badania klinicznego oraz metod obrazowych ustalono w najwiekszym odsetku jako T2 oraz T3; odpowiednio 41 (40%) i 33 (34%) chorych. U 42 (41%) chorych nie stwierdzono przerzutowo zmienionych wezlow chlonnych, a w 31 (30%) przypadkach zanotowano pojedyncze (N1) przerzuty do wezlow chlonnych szyi. U 26 (25%) chorych wykonano zabieg miejscowy usuniecia guza z marginesem zdrowych tkanek, u pozostalych 76 (75%) zabieg blokowy obejmujące ognisko pierwotne jak i wezly chlonne. Mikroskopowa radykalnośc leczenia chirurgicznego zostala potwierdzona w 55 (54%) przypadkow, a średnia szerokośc ocenionych w preparatach pooperacyjnych marginesow wyniosla 3.8 mm, przy średnio 3 ocenionych marginesach. Wszyscy chorzy poddani zostali pooperacyjnej radioterapii, ktorą rozpoczynano 56 dni po zabiegu. W 87 (86%) przypadkach zastosowano konwencjonalne frakcjonowanie dawki, u pozostalych frakcjonowanie przyśpieszone, do średniej dawki calkowitej 66. 6 Gy. 101 (99%) chorych zakonczylo leczenie zgodnie z planem. Średni calkowity czas leczenia skojarzonego wyniosl 100 dni, a mediana okresu obserwacji 5 lat. Wyniki 5-letnie odsetki wyleczen miejscowych, przezyc bezobjawowych oraz ca lkowitych wynioslo odpowiednio: 87%, 72% oraz 70%. Ana liza jednowariantowa wykazala, iz zaawansowanie guza pierwotnego (T4) związane bylo ze znamiennie nizszym prawdopodobienstwem wyleczenia miejscowego, a niekonwencjonalne frakcjonowanie dawki z obnizeniem odsetka przezyc bezobjawowych (p Wnioski Wyniki wlasne przemawiają za wysoką skutecznoscią leczenia skojarzonego - chirurgii i pooperacyjnej radioterapii u chorych na nowotwory jamy ustnej. Przeprowadzona analiza wskazuje, ze najwazniejszymi czynnikami wplywającymi na wyniki leczenia skojarzonego chorych na raka jamy ustnej są miejscowe (T4) zaawansowanie guza pierwotnego, ilścose usunietych i zajetych przerzutowo wezlow chlonnych oraz sposob frakcjonowania i wielkośc dawki calkowitej promieniowania jonizującego. Powyzsze wyniki wskazują na koniecznośc scislej wspolpracy chirurga, radioterapeuty jak i rowniez patologa oraz radiodiagnosty juz przywstepnym etapie planowania leczenia skojarzonego.