A CASE OF PERFORATED PARADUODENAL PAPILLARY DIVERTICULUM AFTER DISTAL GASTRECTOMY RECONSTRUCTION BY THE BILLROTH II METHOD

症例は67歳，男性．幽門側胃切除術，BillrothII法再建の既往歴あり．心窩部痛を主訴に近医を受診．保存的加療を施行されるも症状が悪化したため，当院紹介となる．来院時，右上腹部に著明な圧痛と筋性防御を認めた．腹部CT検査において，膵頭十二指腸部周囲後腹膜腔の気腫像と液体貯留像を認めた．十二指腸穿孔の術前診断のもと緊急開腹術を施行した．膵頭部周囲後腹膜腔に膿瘍を認め，十二指腸下行脚内側の膵後筋膜を切開したところ褐色泥状物の貯留と穿孔した2cm大の憩室を認めた．十二指腸傍乳頭部憩室穿孔と診断し，憩室切除術・胆道ドレナージ術・十二指腸外瘻術を施行した．術後，憩室切除術部の縫合不全をきたしたが，保存的に軽快した．幽門側胃切除術・BillrothII法再建後の十二指腸傍乳頭部憩室穿孔の1例を経験したので文献的考察を加えて報告する．