Les modalités d’utilisation de la ciclosporine locale pour l’allergie oculaire

Resume Parmi les frequentes conjonctivites allergiques de l’enfant, il existe des formes rares de pronostic plus severes qui regroupent les keratoconjonctivites vernales et les keratoconjonctivites atopiques. Les keratoconjonctivites vernales touchent l’enfant principalement les garcons de 3 a 15 ans et represente une pathologie lourde, descolarisante et affectant la qualite de vie de l’enfant. Les keratoconjonctivites atopiques touchent nettement plus frequemment les adultes avec des degres de severite de moderes a severes. Ainsi, ces dernieres annees ont eu pour objectif de developper des therapeutiques innovantes pour ameliorer la prise en charge de ces keratoconjonctivites severes. Il est essentiel de reconnaitre la forme clinique de ces allergies oculaires pour une mise en place d’un traitement adapte. Les corticoides topiques, bien que le plus souvent efficaces, peuvent creer une dependance et, de surcroit, provoquer des complications iatrogenes, voire cecitantes. Les dernieres etudes sur la ciclosporine qui est un immunosuppresseur a montre des effets cortico-epargneurs majeurs. Le bon usage de la ciclosporine topique doit etre bien maitrise. A ce jour, la ciclosporine topique a recu une AMM a 0,1 % pour l’indication de keratoconjonctivite vernale et un dosage a 2 % est en ATU pour l’indication des greffes de cornee. Le Tacrolimus en pommade ayant des effets plus puissants que la ciclosporine a son interet dans la keratoconjonctivite vernale severe mais surtout dans la keratoconjonctivite atopique. Il permet ainsi de traiter aussi l’eczema atopique palpebral. Les differents antiallergiques de derniere generation peuvent etre utiles en association en allergologie oculaire. Dans les cas tres severes, l’Omalizumab, anticorps monoclonal humanise produit par la technique dite de l’ADN recombinant, se fixe de maniere selective aux immunoglobulines E (IgE) humaines a montre son efficacite combinee a la ciclosporine dans de recentes etudes. La ciclosporine topique utilisee de facon adaptee permet d’etre cortico-epargneur dans les allergies oculaires severes et d’ameliorer la qualite de vie de l’enfant.