МАКРОПРОЛАКТИН И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПРОЛАКТИНОМ ОБщЕСТвА ПО ИЗУЧЕНИЮ ЗАБОЛЕвАНИй ГИПОФИЗА

в Рекомендациях по диагностике и лечению пролак-тином Общества по изучению гипофизарных заболе-ваний мы были признательны за раздел, посвященный возможным диагностическим ошибкам, в том числе об-суждению проблемы макропролактинемии [1]. Однако существуют два положения, нуждающихся в пересмот-ре при последующих изданиях данных Рекомендаций. во-первых, утверждение о том, что макропролактин определяется большинством, но не всеми методами исследования пролактина, не верно. Согласно нашим данным, которые были представлены в ряде публика-ций, все методы исследования пролактина, которые анализировались, способны обнаруживать и макроп-ролактин. Результаты его определения различаются и зависят от технологии метода иммуноанализа и харак-теристики диагностируемой сыворотки [2, 3]. Мы не ос-ведомлены о каких-либо других работах, посвященных исследованию пролактина, в которых изучаемый метод не давал бы никакой реакции с макропролактином.вторым спорным утверждением является то, что не-обходимость исследования макропролактина у боль-ных с «классическими» симптомами гиперпролактине-мии сомнительна. Действительно, следует определять содержание макропролактина у пациентов с умерен-ным повышением уровня пролактина (25–150 нг/мл, 500–3000 мЕд/л) и нечеткими клиническими жалоба-ми, такими как головные боли или снижение либидо на фоне регулярных менструаций. в Рекомендациях данное утверждение было ошибочно приписано O.M. Hauache и соавт. [4]. Действительно, в своих работах O.M. Hauache и соавт. рекомендовали всем пациентам с гиперпролактинемией исследовать уровень макро-пролактина, а решение о проведении нейровизуали-зации принимать на основании клинической картины заболевания. в то же время, согласно Рекомендациям, скрининг на макропролактин показан только некото-рым пациентам, и не уточнено, следует ли проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) всем боль-ным или только тем, у кого макропролактинемия не вы-явлена, но имеются клинические показания.Мы, как и другие исследователи, сообщали, что в обычной клинической практике значительное коли-честве макропролактин присутствует в 10–20% иссле-дуемых сывороток пациентов с гиперпролактинемией. При этом макропролактинемия может быть выявлена не только при бессимптомной гиперпролактинемии, но и у многих пациентов с клиническими проявлени-ями заболевания. вероятно, это связано не столько с тем, что для макропролактинемии характерно нали-чие соответствующих для гиперпролактинемии жалоб, сколько с тем, что исследование уровня пролактина и, соответственно, макропролактина проводится у паци-ентов, предъявляющих данные жалобы [2, 3, 5]. Кро-ме того, макропролактинемия выявляется с примерно одинаковой частотой (14–20%) при различной степени повышения уровня пролактина, а нарушения менстру-ального цикла отмечаются более чем у 50% пациенток [3, 5]. Таким образом, только на основании клиничес-кой картины невозможно дифференцировать истин-ную гиперпролактинемию и макропролактинемию и зачастую ошибочно опираться только на клиническую оценку состояния. По этой причине мы рекомендуем ввести скрининг на макропролактин для всех пациен-тов с гиперпролактинемией. Для этой цели наиболее эффективно использование доступным и простым в исполнении метода преципитации с полиэтиленглико-лем [6].Анализ соотношения затраты/эффективность этого метода позволил сделать заключение о том, что рас-ходы на проведение скрининга на макропролактин перекрываются экономией за счет отказа от необос-нованного МРТ и последующего лечения [3]. Следует добавить, что при гиперпролактинемии сохраняется значительная вероятность установления ошибочного диагноза, отсрочки в определении истинного диагно-за и снижения возможности для последующего зача-тия. Отсутствие возможности для проведения анализа на макропролактин, ведущее к этим нежелательным последствиям, может иметь судебно-медицинские пос-ледствия в свете официальных рекомендаций о необ-ходимости проведения скрининга [7, 8].Нам бы хотелось поддержать клинических врачей и биохимиков в дальнейшем изучении проблемы опреде-ления уровня макропролактина при повышении содер-жания пролактина, а также последующие клинические исследования по проблеме гиперпролактинемии.