Traitement de l'accès palustre non compliqué de l'enfant en France en 2002

Resume Contexte et objectifs. – La France est le pays notifiant le plus de cas de paludisme d'importation a Plasmodium falciparum (1300 enfants en 2000). Trois ans apres la conference nationale de consensus sur la prise en charge du paludisme d'importation, le groupe de pediatrie tropicale a realise une enquete pour recenser les pratiques de traitement de l'acces palustre non complique de l'enfant a l'hopital en France. Methode. – Un questionnaire a ete propose aux 29 services de pediatrie de France metropolitaine ayant declare plus de dix cas de paludisme en 2000. Les questions concernaient le traitement et la surveillance des enfants atteints d'acces palustre simple en 2002. Resultats. – Vingt-six services ayant traite au total plus de 700 acces palustres de l'enfant ont repondu. L'hospitalisation des enfants impaludes etait systematique pour 22 des 26 services, avec une duree moyenne de sejour de 2,2 jours (ET ± 0,9). Le medicament antipaludique de premiere intention etait l'halofantrine dans 22 services et la mefloquine dans les quatre autres. Une seconde cure d'halofantrine a J7 etait prescrite par trois services sur 22. Aucun incident cardiaque clinique n'a ete rapporte. La quinine n'etait utilisee qu'en cas de troubles digestifs. La surveillance apres la sortie de l'hopital etait clinique et parasitologique dans 16 services, seulement parasitologique dans trois services, uniquement clinique dans deux services et non systematique dans cinq services. Des echecs therapeutiques precoces etaient rapportes par deux services avec la mefloquine, aucun avec l'halofantrine. Des echecs therapeutiques tardifs ont ete signales au moins une fois par 19 des 22 services utilisant l'halofantrine. Discussion. – L'halofantrine demeure l'antipaludique le plus prescrit dans l'acces simple de l'enfant. En depit de l'absence d'incident cardiaque clinique rapporte chez l'enfant voyageur, ce produit n'est plus guere utilise qu'en cure unique, exposant a un risque eleve de rechute. La mefloquine est trois fois plus utilisee qu'en 1997, malgre ses effets digestifs expliquant certains echecs precoces. Reservee aujourd'hui aux cas graves, la quinine est un peu moins utilisee dans l'acces simple qu'en 1997. Conclusions. – Les limites des traitements actuels de l'acces simple de l'enfant en France rendent necessaire l'amelioration des protocoles (deuxieme cure d'halofantrine systematique a dose reduite apres J7, association d'un anti-emetique a la mefloquine), un controle systematique de l'evolution clinique et parasitologique et la mise a disposition rapide des associations d'antipaludiques existantes alliant efficacite durable et bonne tolerance.