РАССТРОЙСТВА ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И НОВЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

Цель исследования — выявить основные закономерности развития расстройств липидного обмена при тяжелом сепсисе и оценить эффективность парентерального применения новых сбалансированных липидных эмульсий у данной категории больных. Материал и методы. Проведено проспективное исследование у 88 больных с тяже< лым сепсисом различной этиологии в ОРИТ Свердловской областной клинической больницы №1. Из показате< лей липидного обмена оценивались холестерин и триглицериды (ТГ) в сыворотке крови, а также липопротеиды высокой плотности, низкой плотности и индекс атерогенности. Из маркеров системного воспаления и дополни< тельных критериев тяжести сепсиса определяли сывороточные уровни С<реактивного белка, оксида азота, лак< тата, Д<димеров, антивоспалительного цитокина IL<4 и провоспалительного цитокина IL<8. Забор сыворотки проводили на 1<е, 3<и, 5<е и 7<е сутки от момента поступления в ОРИТ. Сравнительный анализ количественных признаков проводили с помощью статистической программы «Statistica 6.0». Результаты. Выявлена тесная взаимосвязь между тяжестью состояния пациентов по шкале APACHE II, степенью выраженности ПОН по шка< ле SOFA и степенью легочного повреждения по шкале MURREY c исходным уровнем триглицеридов сыворот< ки крови у больных с тяжелым сепсисом. Полученные данные свидетельствуют о высокой реанимационной ле< тальности у пациентов с высоким уровнем ТГ. Клиническая оценка эффективности нового метода коррекции расстройств липидного обмена при тяжелом сепсисе показала, что у больных, получавших сбалансированные (обогащенные омега<3 жирными кислотами), жировые эмульсии в виде 20% раствора Липоплюса выявлены низ< кие показатели тяжести состояния по APACHE II в течение первых 7 суток интенсивной терапии и достоверно позитивная динамика ПОН по шкале SOFA. Выявлена специфическая динамика маркеров системного воспале< ния: С<реактивного протеина, IL<8 и IL<4 — подтверждающая возможность воздействия на систему про< и анти< воспалительных медиаторов с помощью сбалансированных липидных эмульсий. Заключение. Исходно повы< шенный уровень ТГ сыворотки крови можно рассматривать как дополнительный критерий тяжести сепсиса. Применение сбалансированных жировых эмульсий нового поколения в программе парентерального питания больных с тяжелым сепсисом позволяет уменьшить тяжесть состояния и выраженность ПОН, а также оказыва< ет воздействие на систему про< и антивоспалительных медиаторов. Ключевые слова: тяжелый сепсис, расстрой< ства липидного обмена, сбалансированные жировые эмульсии. Objective: to reveal the basic regularities in the development of lipid metabolic disturbances in severe sepsis and to evaluate the efficiency of parenteral use of new balanced lipid emulsions in this cohort of patients. Subjects and methods. A prospective study was conducted in 88 patients with severe sepsis of different etiologies in the inten< sive care unit (ICI), Sverdlovsk Regional Clinical Hospital One. Among the lipid metabolic parameters, serum cho< lesterol, triglycerides (TG), highAPACHE II scale, the degree of multiple organ failures (MOF) evaluated by the SOFA scale, and lung lesion according to the MURREY scale were found to be closely related to the baseline serum TG levels in patients with severe sepsis. The findings suggest that patients with high TG levels have much higher resuscitative