Devenir à long terme des arthrodèses cervicales intersomatiques du sujet jeune

Introduction L’arthrodese cervicale anterieure est une technique courante en traumatologie du rachis. L’apparition de signes radiologiques de discopathie aux niveaux jouxtant l’arthrodese souleve la question de l’origine des syndromes adjacents. Cette etude presente les resultats cliniques, fonctionnels et radiologiques a long terme d’une arthrodese cervicale anterieure. Materiels d’etude Quinze patients âges de 17 a 50 ans avec une lesion traumatique instable du rachis cervical bas ont ete revus retrospectivement a plus de cinq ans de leur arthrodese cervicale anterieure. Aucun patient ne presentait de discopathie radiographique a la prise en charge initiale. Methodes Le score fonctionnel employe est le Neck Disability Index. Le bilan radiographique comprend un scanner a 3 mois, des cliches statiques et dynamiques a 4 mois et au recul maximal. Resultats Tous les patients ont leur greffe fusionnee au recul maximal et les resultats cliniques et fonctionnels selon le NDI sont bons. Tous les patients presentent un syndrome adjacent au recul maximal. Aucune complication neurologique n’est apparue dans les suites d’un syndrome adjacent. Deux patients ont presentes une fusion complete d’un etage directement adjacent a l’arthrodese. Aucune reprise chirurgicale n’a ete necessaire pour un syndrome adjacent. Discussion Il existe une controverse quant a l’origine du syndrome adjacent. Un disque intervertebral evolue physiologiquement vers la degenerescence. Toutefois, le taux de discopathie a l’etage adjacent a une arthrodese est plus important chez une population arthrodesee que dans une population normale. La nouvelle repartition des contraintes sur les etages voisins d’une arthrodese peut donc etre mise en cause dans la survenue de ce phenomene. Les examens a disposition n’ayant pas toujours une bonne valeur predictive negative, certaines lesions passees inapercues lors du bilan initial pourraient egalement etre impliquees. Conclusion les signes radiographiques de degenerescence discale sont ineluctables et soulevent la question de la responsabilite de l’arthrodese. La generalisation des syndromes adjacents dans cette etude tend a montrer que l’arthrodese est plutot un facteur precipitant la survenue d’une discopathie. Il ne faut pas negliger les lesions qui seraient mal ou sous-estimees sur le bilan initial.