Hernie diaphragmatique post-traumatique révélée par une pleurésie stercorale (à propos d’un cas)

Resume Introduction La hernie diaphragmatique post-traumatique constitue une lesion particuliere en traumatologie qui risque de passer inapercue. Le diagnostic se fait alors a l’occasion d’une complication. La coupole diaphragmatique gauche est la plus frequemment touchee. La pleuresie stercorale par perforation d’une hernie diaphragmatique dans la cavite pleurale en est une complication rare mais particulierement grave. Observation Il s’agit d’un patient âge de 68 ans, admis dans un tableau d’occlusion intestinale aigue avec detresse respiratoire. On notait dans ses antecedents un traumatisme thoraco-abdominal ferme violent a la suite d’un accident de la voie publique survenu huit ans auparavant. La radiographie thoracique de face montrait un hydropneumothorax de grande abondance et le scanner thoracique montrait un epanchement de grande abondance dans la cavite pleurale gauche, de densite heterogene, avec une hernie du colon en intrapleural. Une thoracolaparotomie en extreme urgence permettait de noter un epanchement stercoral intrapleural gauche secondaire a une perforation du colon transverse hernie en intrathoracique a travers un defect diaphragmatique. Le traitement chirurgical consistait en une reduction de l’hernie, un drainage pleural, une colostomie et une fermeture de la breche diaphragmatique. L’evolution etait favorable. Conclusion L’eventualite de la survenue d’une hernie diaphragmatique doit etre systematiquement presente a l’esprit en cas de traumatisme thoraco-abdominal ferme violent ou en cas de plaie basithoracique afin d’eviter la survenue de complications, dont la pleuresie stercorale. Cette derniere peut engager tant le pronostic fonctionnel que vital.