Pronostic rénal des glomérulonéphrites associées aux anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) selon la nouvelle classification histologique. Étude rétrospective d’une cohorte de 45 patients brestois

Introduction En 2010, Berden propose une classification histopathologique des vascularites a ANCA basee sur l’etude des ponctions biopsies renale (PBR) reparties en quatre classes : focale, croissant, mixte et sclereuse. Il montre que le pronostic renal est correle a la classe histologique. Nous verifions ici la valeur pronostique de cette classification et etudions les aspects epidemiologiques de notre cohorte de patients atteints de glomerulonephrite a ANCA. Patients et methodes Etude de cohorte retrospective de patients atteints d’une premiere poussee de glomerulonephrite a ANCA avec PBR au diagnostic. Les patients ont ete repartis dans les quatre classes histologiques par un anatomopathologiste experimente aveugle du devenir des patients : classe focale (> 50 % de glomerules normaux), mixte (  50 % de glomerules avec croissants) et sclereuse (> 50 % de glomerules fibreux). Le critere de jugement principal etait la survie renale dans les classes histologiques. La mortalite, la survenue d’infection severe ou de neoplasie ainsi que les rechutes etaient egalement etudiees. Resultats Quarante-cinq patients inclus de decembre 1991 a janvier 2015 ont ete repartis comme suit : classe focale n =  11, classe mixte n =  9, classe croissant n =  18, classe sclereuse n =  7. L’âge median etait de 61 ans, la creatininemie mediane de 245 μmols/L, 60 % etaient des hommes et 64 % etaient porteur d’ANCA anti-MPO. La survie renale etait decroissante avec les classes histologiques dans l’ordre suivant : focale, mixte, croissant, sclereuse ( p =  0,0001). Au terme d’un suivi median de 72 mois, nous avons recense 10 deces (22 %). La mortalite etait plus elevee chez les patients en epuration extrarenale chronique ( p =  0,001) et chez les patients ayant un FFS eleve ( p =  0,035). Quatre patients (9 %) ont presente une neoplasie, 14 (31 %) une infection grave et 16 (36 %) ont rechute au moins une fois. Discussion Dans ce travail et dans la litterature, le pronostic renal des classes croissant et mixte semble proche ainsi, ces deux classes pourraient etre regroupees afin de degager trois profils de survie renale bien differents. Conclusion Nous confirmons la valeur sur le pronostic renal de cette classification.