Evidencias actuales de los nuevos anticoagulantes orales en el tratamiento de la fibrilación auricular no valvular: comparación de subestudios

Mas alla de los resultados de los ensayos clinicos (RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE y ENGAGE AF-TIMI 48), que se comentan mas adelante, la aparicion de los nuevos anticoagulantes orales (NACO) ha supuesto un gran avance en la prevencion de las complicaciones tromboembolicas en el paciente con fibrilacion auricular (FA) no valvular con respecto al tratamiento estandar, los antagonistas de la vitamina K (warfarina y acenocumarol). Los NACO (dabigatran, rivaroxaban y apixaban estan actualmente disponibles en la practica clinica y edoxaban probablemente lo estara) superan en gran medida las desventajas que clasicamente se habian asociado a los antagonistas de la vitamina K (estrecha ventana terapeutica, respuesta variable, multiples interacciones con los alimentos y otros farmacos, y comienzo y final de accion lentos). Las consecuencias mas inmediatas y evidentes de estas limitaciones son la necesidad de realizar controles periodicos y continuos ajustes de dosis, ademas de restricciones en la alimentacion y tener un cuidado exquisito con la medicacion concomitante que se prescribe. Como consecuencia de todo ello, la calidad de vida de los pacientes se ve limitada en gran medida. Pero lo mas importante es que, ademas, hace que muchos pacientes con FA que tienen indicacion clara de anticoagulacion no la esten recibiendo. Es mas, incluso entre los pacientes anticoagulados con antagonistas de la vitamina K, aproximadamente un 35–40% tiene mal control habitual de la razon normalizada internacional (INR) en Espana, con las consecuencias nefastas que esto puede tener en cuanto al riesgo tanto de ictus como de sangrados. Los NACO, al tener una amplia ventana terapeutica, una respuesta anticoagulante predecible, sin interferencias con los alimentos, y muy escasas interacciones con otros farmacos, permiten una anticoagulacion constante y previsible, sin necesidad de monitorizacion periodica de la respuesta anticoagulante ni de ajustes de dosis repetitivos.