P-23 Apports de l’irm de diffusion et de perfusion au diagnostic différentiel entre lymphome cérébral et gliome malin

Objectifs Etudier l’interet des sequences IRM de diffusion et de perfusion dans le diagnostic differentiel entre les lymphomes cerebraux et les gliomes malins. Materiels et Methodes Les sequences IRM de diffusion et de perfusion de 22 patients, 11 porteurs de lesions lymphomateuses (10 lymphomes cerebraux primitifs et 1 localisation cerebrale de lymphome systemique) et 11 porteurs de gliomes malins (8 glioblastomes et 3 oligodendrogliomes anaplasiques), acquises au moment du diagnostic ont ete analysee retrospectivement. Resultats Nous avons constate que le coefficient de diffusion apparent (ADC) des lesions lymphomateuses est inferieur ou egal au tissu sain controlateral. La perfusion des lymphomes est toujours diminuee, avec comme caracteristique la presence d’une extravasation precoce et massive du produit de contraste, responsable d’une ascension importante de la courbe d’intensite du signal au-dessus de la ligne de base et disparition du pic de decroissance. Ce type de courbe est tres rare dans les gliomes malins (1 cas dans notre serie). Aucune zone de perfusion augmentee, superieure au parenchyme sain controlateral n’a ete enregistree dans les lymphomes, alors que les gliomes malins presentent toujours des zones tumorales franchement hyperperfusees. Conclusion Les sequences de diffusion et de perfusion contribuent d’une facon majeure au diagnostic positif et differentiel de lymphome cerebral par des renseignements fondamentalement differents de ceux de l’imagerie conventionnelle. Les lesions lymphomateuses ont un ADC inferieur a celui du tissu sain controlateral et sont entierement hypoperfusees. L’absence de zone hyperperfusee s’impose comme principal critere discriminant avec le gliome malin.