Sclerodermiform basal cell carcinoma. Apropos of a study of 83 cases

Les auteurs presentent une etude de 83 dossiers d'epitheliomas basocellulaires sclerodermiformes faciaux. Cette serie constitue 2,3 % de l'ensemble des cancers cutanes traites dans leur unite de 1981 a 1996. La localisation predominante de ces epitheliomas est la region centro-faciale avec 46 % au niveau du nez. Le traitement a ete mene dans la majorite des cas par une couverture par lambeau (52,6 % des cas). Les greffes de peau totale ont ete utilisees dans 29 % et l'excision - suture dans 18,4 % des cas. Les auteurs insistent sur la necessite de realiser une exerese large dont les limites de securite sont fonction du diametre tumoral macroscopiquement visible. L'examen anatomo-pathologique extemporane n'etant pas significatif, ils preferent differer toute reconstruction jusqu'a obtention d'une anatomo-pathologie definitive, la seule exception etant la necessite de couvrir une region noble telle l'œil. La surveillance de ces epitheliomas doit etre longtemps poursuivie, permettant de depister 20 % de recidives dans cette serie comprenant de nombreuses localisations orbito-palpebrales de bilan d'extension difficile et de pronostic toujours reserve. Ceci amene les auteurs a proposer l'utilisation d'epitheses dans les localisations dites a risques. Agressivite chirurgicale, modestie dans le resultat esthetique et vigilance dans le suivi seront les trois idees princeps rattachees a cette pathologie faisant partie des plus preoccupantes en cancerologie cutanee.