Metástasis hepáticas de carcinoma neuroendocrino tras el tratamiento con los nuevos antivirales frente al virus de la hepatitis C en un paciente previamente tratado de un hepatocarcinoma

espanolEl uso de los nuevos farmacos antivirales de accion directa frente al virus de la hepatitis C provee unas tasas muy elevadas de erradicacion viral. No obstante, se estan publicando de forma reciente articulos que defienden la precaucion en su uso al documentarse algunos casos de tumores de novo tanto hepaticos como extrahepa- ticos, asi como una mayor rapidez de aparicion de recurrencias de hepatocarcinomas previamente tratados mediante cirugia o terapias locorregionales. El rapido descenso de las celulas natural killer con los tratamientos antivirales libres de interferon se ha propuesto como uno de los posibles mecanismos que podrian explicar este proceso, si bien, dada la controversia a este respecto y la ausencia de estudios a largo plazo en la practica clinica, se requiere precaucion antes de establecer conclusiones definitivas. Presentamos el caso clinico de un paciente con hepatopatia cronica por el virus de la hepatitis C y hepatocarcinoma en remision completa tras tratamiento ablativo con radiofrecuencia que fue tratado con los nuevos antivirales de accion directa, consiguiendo respuesta virologica sostenida. Seis meses despues el paciente fue diagnosticado de metastasis hepaticas de un carcinoma neuroendocrino de celula pequena de tumor primario no conocido. EnglishThe use of the new direct-action antivirals against hepatitis C virus provides very high viral eradication rates. However, various recently published articles recommend caution with their use after the appearance of some cases of de novo tumors (originated in hepatic and extra-hepatic locations) and a possible shorter time period of recurrence of hepatocellular carcinomas previously treated with surgery or loco-regional therapies. The sudden drop of the number of natural killer cells secondary to the use of these new medicines has been suggested as one of the possible mechanisms responsible for this process. However, due to the controversy concerning this subject and the absence of long-term follow-up studies in clinical practice, caution is needed before definitive conclusions are settled. We present the case report of a patient diagnosed of chronic liver disease secondary to hepatitis C virus infection and a past history of hepatocellular carcinoma in complete remission after radiofrequency ablation. He was treated with the new direct-action antivirals reaching sustained viral response. Six months later, the patient was diagnosed with liver metastasis from a small-cell neuroendocrine tumor of unknown primary site.