Résultats comparés de la survie après cystectomie pour les tumeurs de la vessie n’infiltrant pas le muscle de haut risque : expérience multicentrique

Objectifs La majorite des tumeurs de la vessie diagnostiquees n’infiltrent pas le muscle dans la pratique. En cas de TVNIM a tres haut risque une cystectomie est parfois proposee d’emblee ou notamment en cas d’echec du traitement d’induction par BCG-therapie. Le but de notre etude etait de rapporter les resultats carcinologiques en cas de TVNIM operes d’une cystectomie radicale d’emblee ou immediatement apres BCG. Methodes Une etude retrospective, multicentrique, a recense l’ensemble des cystectomies realisees pour TVNIM dans trois centres hospitalo-universitaires. Les caracteristiques cliniques de la population (stade, grade, BCG) et les resultats carcinologiques de survie globale et specifique ont ete analyses. Nous avons compare la survie en cas de cystectomie radicale d’emblee (CRE) et en cas de cystectomie apres premiere ligne de BCG (CRS). La methode Kaplan–Meier a permis d’evaluer la survie globale et specifique. Le test de LogRank a ete realise pour comparer les courbes de survie. Une regression de Cox univariee/multivariee a ete realisee. Le logiciel R a ete utilise pour realiser pour les analyses statistiques. Resultats Entre 2001 et 2019, 184 patients ont ete inclus, 67 CRE et 96 CRS ; 21 patients ont eu une cystectomie pour tumeur multifocale ou resection incomplete. La duree mediane de suivi etait de 29 mois [12–53]. L’âge median est de 65 ans [58–72] avec un sex-ratio H/F de 3 et une majorite de patients ASA 1 et 2 (57,8 %). L’anatomopathologie de la derniere RTUV retrouvait 18,4 % de pT1, 27 % de pT1a et 20,9 % de pT1b, et 51,5 % de CIS concomitant. Le delai median entre la premiere RTUV et la cystectomie etait de 5,2 mois (3,15–9,9) pour les CRE et 18,9 mois (10,3–50,1) en cas de CRS ( Fig. 1 , Fig. 2 , Tableau 1 ). Conclusion Aucune difference de survie n’a ete rapportee entre les TVNIM operees d’emblee ou apres BCG au moment de la cystectomie. Les patients CRS vivent plus longtemps avec leur vessie en place mais avec le spectre de la chirurgie radicale a moyen terme. Les patients a haut risque pourraient etre traites initialement par BCG et cystectomie secondairement si recidive.