Évaluation rétrospective de 327 prescriptions de Ceftriaxone au service d'accueil des urgences du CHU Grenoble Alpes

La Ceftriaxone est antibiotique de choix dans la gestion des pathologies infectieuses rencontrees aux Urgences. Cette molecule est pourtant grand pourvoyeur de resistances bacteriennes, problematique majeure de sante publique. Notre etude visait a analyser les prescriptions de Ceftriaxone au Service d’Accueil des Urgence du CHU Grenoble-Alpes, et a proposer des alternatives therapeutiques d’impact ecologique moindre, au cas par cas. De janvier a decembre 2015, toutes les prescriptions de Ceftriaxone realisees au SAU chaque premiere semaine complete du mois aux Urgences ont ete evaluees par un infectiologue referent. 37,6% des prescriptions n’etaient pas optimales : 13,5% etaient injustifiees, 12,8% n’etaient pas pertinentes dans le choix de la molecule, et 11,3% n’etaient pas conformes en termes de modalites de prescription. Ce constat suggere une marge d'amelioration possible quand a notre utilisation de la Ceftriaxone, en considerant des facteurs qui influencent son mesusage, et par l’elaboration d’un referentiel anti-infectieux adapte « eco-responsable ». Afin d’optimiser l’evolution des pratiques, plusieurs actions coordonnees par le medecin urgentiste referent en antibiotherapie seraient envisageables : elaborer le referentiel, le promouvoir aupres de l'equipe medicale des Urgences, perenniser une formation continue sur le theme de l'infectiologie appliquee aux Urgences, recourir aux rappels informatiques lors des prescriptions de Ceftriaxone. Une evaluation secondaire des pratiques serait souhaitable, en surveillant conjointement l'incidence des BLSE et la consommation globale de Ceftriaxone du CHU, tout en considerant les pratiques des autres services prescripteurs.