Ténotomie endo/arthroscopique du tendonilio-psoas pour conflit cupule-psoas dans les prothèses totales de hanche. Étude prospective multicentrique à propos de 64 patients

Resume Introduction Le conflit cupule-psoas est une cause de douleurs anterieures apres prothese totale de hanche (PTH). Sa prise en charge peut etre conservatrice, endo/arthroscopique ou chirurgicale par revision acetabulaire. Peu d’etudes evaluent ces differents traitements. Notre hypothese etait que la technique endo/arthroscopique permet une resolution rapide de la symptomatologie douloureuse du conflit cupule-psoas, avec un faible taux de complications. Methodes Cette etude prospective, multicentrique incluait 64 tenotomies endoscopiques ou arthroscopique pour conflit cupule-psoas sur 8 centres. Le suivi moyen etait de 8 mois, avec un suivi minimum de 6 mois, sans perdu de vue. Le score d’Oxford, l’indice de satisfaction des patients, la douleur anterieure et la force musculaire de l’iliopsoas etaient evalues au dernier recul. Les complications ou reprises chirurgicales etaient colligees. Parmi, 44 % des patients ont recu une reeducation postoperatoire. Resultats Au dernier recul, 92 % des patients etaient ameliores pour la douleur. Le score Oxford, la force musculaire et la douleur en flexion de hanche etaient ameliores significativement. Le taux de complications etait de 3,2 %, avec une resolution totale. Le sejour moyen etait de 0,8 nuits. Pour deux patients l’arthroscopie a permis de diagnostiquer une metallose et d’orienter vers une reprise acetabulaire. Seule la presence du debord radiologique de cupule sur le profil est predictive du resultat. La reeducation a permis une recuperation significativement plus importante de la force musculaire. Conclusion La tenotomie endo/arthroscopique pour conflit cupule-psoas sur PTH permet de diminuer significativement les douleurs anterieures dans plus de 92 % des cas. Le risque minime de complications en fait le premier choix therapeutique a considerer, apres traitement conservateur. L’arthroscopie permet egalement de reajuster le diagnostic en cas de pathologie articulaire associee. Un debord sur la radiographie de profil preoperatoire est le critere le plus predictif du resultat, et guidera la prise en charge.