Faut-il utiliser des traitements adjuvants (agents antiplaquettaires, anticoagulants, hémodilution normovolémique et vasodilatateurs) pour les lambeaux micro-anastomosés en chirurgie cervicofaciale et maxillofaciale ?

Resume La reconstruction ORL et maxillofaciale par lambeaux micro-anastomoses est devenue une reference pour ce type de chirurgie. L'objectif des traitements adjuvants est de limiter l'incidence des echecs (6 %, selon les series) lies aux phenomenes d'ischemie-reperfusion. Les centres francais ont des habitudes variables, souvent dependantes du chirurgien. Les protocoles les plus souvent utilises comportent : les agents antiplaquettaires (AAP), les anticoagulants (AC), l'hemodilution normovolemique (HDN) et les vasodilatateurs (VD). De nombreuses etudes experimentales sont disponibles : aucune etude clinique ne permet de recommander l'utilisation des AAP (l'association aspirine–heparinotherapie augmente le risque d'accidents hemorragiques per- et postoperatoires), de l'HDN (œdeme pulmonaire par surcharge) ou des VD. Seule, une etude prospective nous autorise a proposer l'utilisation des AC (heparine) selon un schema de traitement preventif de la thrombose veineuse profonde. La difficulte de reunir des series importantes et homogenes de patients ne nous permet pas d'envisager de nouvelles recommandations dans un avenir proche, meme si les techniques de pre-conditionnement ischemique offrent une voie de recherche prometteuse.