Facteurs de retard au diagnostic et à la prise en charge des manifestations ophtalmologiques sévères de l’artérite à cellules géantes. Étude rétrospective monocentrique de 23 patients

Introduction L’atteinte ophtalmologique (par neuropathie optique ischemique anterieure [NOIA], occlusion de l’artere centrale de la retine [OACR] et/ou ischemie choroidienne) est une complication severe de l’arterite a cellules geantes (ACG) (ex-maladie de Horton), pouvant etre a l’origine d’une cecite bilaterale irreversible et d’une perte d’autonomie majeure. La prevention de cette complication repose sur le diagnostic et la prise en charge precoces de l’ACG. En cas de manifestations ophtalmologiques, le pronostic est conditionne par l’instauration en urgence d’une corticotherapie, idealement moins de 24 h apres le debut des troubles [1] . L’objectif de cette etude est de determiner en condition de vie reelle les facteurs de retard au diagnostic et a la prise en charge adaptee des complications ophtalmologiques de l’ACG. Patients et methodes Design : etude retrospective monocentrique (centre medico-ophtalmologique specialise). Criteres d’inclusion : patients avec ACG (au moins 3 sur 4 criteres ACR ET BAT positive ou inflammation arterielle de gros calibre authentifiee a l’imagerie) ET manifestations ophtalmologiques severes (NOIA et/ou OACR et/ou ischemie choroidienne), suivis sur la periode janvier 2013–fevrier 2018. Recueil anonymise des donnees par analyse des dossiers informatises des patients. Resultats Vingt-trois patients ont ete inclus (8 H, 15 F ; âge moyen au diagnostic d’ACG : 79 ans ; 36/46 yeux atteints au dernier suivi ; NOIA : 27 ; OACR : 7 ; ischemie choroidienne : 2 ; AV finale moyenne pour les yeux atteints : 1/50). Le delai median entre le debut des manifestations ophtalmologiques compliquant l’ACG et la prise en charge adaptee par corticotherapie etait de 3 jours (extremes : 0–28). Deux patients ont ete pris en charge a moins de 24 h du debut des troubles, 11 patients entre 24 et 72 h et 10 patients a plus de 72 h. Dix-sept patients ont d’abord consulte un ophtalmologue extra-hospitalier : les 17 patients ont ete referes en urgence en milieu hospitalier ; dans 9 cas, le diagnostic d’ACG etait evoque ; dans 2 cas une corticotherapie per os etait donnee. Chez tous les patients, la prise en charge adaptee a ete debutee moins de 24 heures apres la consultation en milieu hospitalier. Trois patients etaient suivis anterieurement pour une PPR ; aucun n’avait de diagnostic d’ACG ; aucun n’avait de corticotherapie au debut des troubles ophtalmologiques. Six patients ont presente une amaurose transitoire prealable. Dix-huit patients presentaient des manifestations evocatrices d’ACG (alteration de l’etat general, cephalees, hyperesthesie du cuir chevelu, claudication et/ou PPR) anterieures a la complication visuelle, evoluant de quelques semaines a plus d’un an. Quatorze patients avaient un syndrome inflammatoire biologique connu avant la consultation hospitaliere, avec une CRP mediane a 85 mg/L (extremes : 19–179). Discussion Cette etude retrospective illustre l’evitabilite potentielle de cette complication et les multiples facteurs ayant pu favoriser la survenue d’une atteinte ophtalmologique severe de l’ACG : – facteurs lies au patient : non prise en compte de la gravite potentielle d’une baisse d’acuite visuelle transitoire ou permanente, meconnaissance de la necessite de consulter en urgence, difficulte d’acces aux soins… ; – facteurs organisationnels : delai d’obtention d’un rendez-vous avec un medecin interniste et avec un ophtalmologue extra-hospitalier, possibilite ou non de consulter aux urgences ophtalmologiques, difficulte d’acces aux examens permettant le diagnostic formel d’ACG… ; – facteurs lies aux medecins : eventuelles difficultes diagnostiques, meconnaissance de la pathologie, des complications potentielles, crainte de l’utilisation des corticoides… Conclusion De nombreuses actions sont donc a mener pour reduire le delai de prise en charge des complications ophtalmologiques de l’ACG : sensibilisation du grand public et des medecins, optimisation du circuit de prise en charge, optimisation de la collaboration medico-ophtalmologique… Le raccourcissement de ce delai de prise en charge est fondamental, car son impact pronostique est probablement plus important que le type de schema therapeutique propose [1] .