Comment explorer et traiter des douleurs postopératoires après chirurgie pelvienne

Resume La chirurgie pelvi-perineale entraine des risques de douleur chronique qui sont trop souvent meconnus. La chirurgie prothetique est pourvoyeuse de douleur chroniques avec en particulier les plaques de hernie, les bandelettes sous-uretrales, les protheses pour la chirurgie du prolapsus. L’exploration est basee essentiellement sur l’anamnese, l’interrogatoire et l’examen clinique. L’apparition des douleurs immediatement ou quelques jours apres la chirurgie est un element cle pour imputer les douleurs au geste chirurgical. Ces douleurs sont essentiellement des douleurs neuropathiques et/ou myofasciales. Il faut aussi rechercher des signes de sensibilisation centrale avec des douleurs plus diffuses. Le traitement repose avant tout par une reprise chirurgicale pour une ablation du materiel avec une amelioration dans 2/3 des cas. En cas d’echec une prise en charge algologique plus complete avec de la relaxation musculaire en cas de douleurs myofascial et/ou une prise en charge medicale specifique des douleurs neuropathiques et de la sensibilisation pelvienne.