Diabète insulinodépendant de l'enfant et de l'adolescent: intérêt du suivi pédopsychiatrique

Resume Le diabete insulinodependant (DID) est souvent evoque comme facteur de risque des troubles psychopathologiques. L'objectif de ce travail est de montrer le type de troubles psychiatriques rencontres dans le suivi de ces patients et leurs relations avec l'equilibre metabolique, dans une population d'enfants et d'adolescents DID consultant en pedopsychiatrie. Patients et methode. - La population etudiee consiste en 57 sujets, 20 garcons et 37 filles, âges en moyenne de 14,7 ± 4,1 ans, dont le DID evolue en moyenne depuis 5,6 ± 4,3 ans. Ils ont ete suivis sur 1 an par le meme pedopsychiatre, avec une duree moyenne du suivi pedopsychiatrique de 22 mois. Ils ont ete evalues au cours d'entretiens cliniques repetes (en moyenne trois par sujet) et les troubles psychiatriques ont ete classes a l'aide des criteres du ⪡ Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ⪢, 3 e edition revisee, DSM III-R. Resultants. - Les resultats font apparaitre la frequence des troubles emotionnels, 30 sujets presentant au moins un trouble anxieux et 17 un trouble de l'humeur ; 11 un etat depressif majeur et huit un trouble dysthymique. Les troubles anxieux les plus frequents etaient les troubles phobiques et l'hyperanxiete. Deux sujets presentaient une anorexie mentale, un presente une boulimie nerveuse et neuf un trouble des conduites alimentaires non specifie. Dix diagnostics de troubles perturbateurs du comportement ont ete portes, un d'abus de substances toxiques et 11 de troubles de l'adaptation. Sept sujets avaient une dyslexie-dysorthographie, trois un trouble d'acquisition de la coordination et trois un niveau intellectuel limite. Les facteurs familiaux sont apparus comme tres importants. Neuf sujets avaient un probleme parents-enfant, quatre un syndrome de rivalite fraternelle, et deux un trouble de l'attachement. Les problemes familiaux (conflits, divorce, difficultes economiques…) etaient rencontres dans 63 % des cas. Le pere ou la mere avait des troubles psychiatriques dans 24 cas (42 %). Les patients diabetiques ayant des troubles psychiatriques avaient un desequilibre metabolique (HbAlC = 9,9 ± 2,4 %) et dix sujets (18 %) avaient deja des complications somatiques. Certains troubles psychiatriques etaient significativement associes au desequilibre metabolique. Les plus forts desequilibres metaboliques etaient releves pour les troubles des conduites alimentaires. Les complications somatiques n'etaient associees qu'a la duree d'evolution du DID. Conclusions. - Ce travail montre la presence de troubles psychiatriques caracterises selon le DSM III-R dans le DID de l'enfant, surtout des troubles emotionnels, et leur association a un risque somatique accru, maximal pour les troubles des conduites alimentaires, mettant en evidence tout l'interet d'une collaboration diabetologue/pedopsychiatre. La prevalence exacte de ces problemes doit etre evaluee dans des enquetes epidemiologiques.