Motifs de la mauvaise utilisation des tests de diagnostic rapide du streptocoque de groupe A en médecine libérale

Resume Les tests de diagnostic rapide (TDR) du streptocoque A sont recommandes en France avant toute prescription d’antibiotique dans les angines, afin de reduire ces prescriptions trop frequentes. L’objectif de cette etude etait de decrire les raisons pour lesquelles les pediatres liberaux et les medecins generalistes (MG) n’utilisaient pas les TDR ou prescrivaient des antibiotiques malgre un TDR negatif. Methodes Etude descriptive declarative menee par questionnaire en 2011 aupres de 1 MG sur 10 ( n  = 368) et de tous les pediatres liberaux ( n  = 82) de la region Nord-Pas-de-Calais. Resultats Le taux de reponse a ete de 74 % ( n  = 61) pour les pediatres et de 18 % ( n  = 68) pour les MG. Un antibiotique etait systematiquement prescrit en cas de TDR positif par 96 % des medecins et eventuellement prescrit en cas de TDR negatif par 74 %. Les raisons les plus frequemment invoquees pour une prescription antibiotique malgre un TDR negatif etaient l’association a une otite (51 %), une deuxieme consultation pour le meme episode d’angine (45 %), une forte presomption clinique d’une cause bacterienne (36 %). Quarante pour cent des medecins n’utilisant pas les TDR les avaient utilises dans le passe. Les 3 principales raisons de l’absence d’utilisation des TDR etaient le manque de temps (57 %), une confiance en l’examen clinique pour distinguer l’origine streptococcique (48 %) et un manque de confiance dans le TDR (27 %). Discussion Cette enquete montre une meconnaissance des valeurs discriminantes respectives de la clinique et des TDR, de l’excellente valeur predictive negative du TDR, et une mauvaise appreciation du risque, minime, a meconnaitre une angine a streptocoque du groupe A, compare aux risques d’antibiotherapies inutiles.