Voie d’abord sous-péritonéale dans les reprises d’implants acétabulaires protrus : analyse des pratiques au sein de la Société française de chirurgie de la hanche et du genou (SFHG)☆

Resume Introduction Les complications liees a la revision d’un composant acetabulaire protrus dont le materiel a migre en position intra-pelvienne restent rares mais potentiellement graves. Il n’existe pas a l’heure actuelle de donnees epidemiologiques dans la litterature concernant la realisation de la voie d’abord sous-peritoneale (VASP) dans le cadre de reprises de protheses totales de hanche (RPTH) avec protrusion. Aussi, nous avons etudie : 1) quelle etait la frequence de cet abord dans cette population ? 2) Quels facteurs etaient lies a sa realisation ? 3) La morbidite et mortalite de la VASP etaient-elles plus elevees que pour un abord conventionnel seul ? Hypothese Les protrusions majeures avec du materiel dans le quadrant supero-medial (QSM) ont une plus forte probabilite d’etre opere d’une VASP. Materiel et methodes Notre etude multicentrique retrospective a inclus 260 cas de RPTH avec protrusion endo-pelvienne de materiel d’au moins 15 mm en dedans de la ligne ilio-ischiatique. Le degre de protrusion etait evalue sur la radiographie de bassin de face avec la realisation de la construction du QSM. Le motif de la VASP, la duree de la chirurgie et les examens realises en preoperatoire etaient egalement colliges. Resultats Dix-neuf interventions sur les 260 RPTH incluses (7,8 %) ont eu une VASP en plus d’un abord pour la RPTH. La frequence des VASP etait variable d’un centre a un autre (1,7–50 %). Dans 4 cas, l’indication a ete portee pour lever une complication vasculaire identifiee en preoperatoire. Pour 1 patient, la VASP a ete une indication de necessite decidee en peroperatoire. Les autres indications etaient posees soit pour extraire l’implant ( n  = 7), soit pour prevenir une difficulte potentielle peroperatoire ( n  = 9). Les cas presentant une protrusion majeure sur la radiographie de face avec du materiel dans le QSM, ont d’avantage ete operes par VASP (12/19 [63,2 %]) que les cas sans atteinte du QSM (4/241 [1,6 %]) ( p p p  = 0,26). Si la duree operatoire etait plus importante en cas de VASP (210 ± 88 [70–360]) contre 169 ± 52 (60–300) sans VASP ( p  = 0,04), les saignements n’etaient pas plus importants avec VASP (1488 ± 1770 [500–5000] que sans VASP (1343 ± 987 [75–3500]) ( p  > 0,05). Discussion Malgre les limites liees au caractere retrospectif et multicentrique de cette etude, elle est a notre connaissance la seule qui aborde les VASP realisees dans le contexte d’une protrusion de materiel lors d’une RPTH. Sur la base de ce travail, il semblerait preferable d’envisager la VASP chaque fois qu’il y a une protrusion acetabulaire dans le QSM, apres exploration par angio-TDM. La VASP ne donne pas lieu a une elevation de mortalite ou de morbidite. Niveau de preuve IV, etude retrospective.