Les antithyroïdiens de synthèse (carbimazole) : effets secondaires

Introduction L’hyperthyroidie designe l’ensemble des manifestations liees a l’hyperproduction d’hormones thyroidiennes. L’etiologie conditionne la prise en charge therapeutique et le pronostic. La prise en charge medicale initiale par les antithyroidiens de synthese (carbimazole : seul au Maroc) est obligatoire avant tout traitement radical. Ce medicament est generalement bien tolere, mais des effets secondaires ont ete rapportes. Resultats Nous avons collige 129 cas d’hyperthyroidie sur 4 ans. L’âge moyen est de 45 ans, nette predominance feminine. Tous nos patients ont presente une thyrotoxicose. Le taux moyen de FT4 est de 53 pmol/L. L’hyperthyroidie etait peripherique dans 100 % ; correspondant a : maladie de Basedow (55 %), goitre nodulaire toxique (34 %), nodule toxique (5 %), hashitoxicose (5 %) et thyrotoxicose gestationnelle transitoire dans 1 cas. Au total, 97,5 % ont eu un traitement medical initial par carbimazole. Un total de 3,87 % des patients ont developpe des effets secondaires : agranulocytose, neutropenie, cytolyse hepatique, toxidermie et association de rash cutane et cytolyse hepatique dans 20 % pour chacun. Ces effets sont apparus sous une dose moyenne de 54 mg/j de carbimazole et apres un delai moyen de 20 jours. La prise en charge de ces effets a ete basee sur l’arret definitif du carbimazole avec preparation medicale rapide chez 60 % des cas et l’arret provisoire puis reintroduction du traitement chez le reste. Une fois l’euthyroidie obtenue, un traitement radical a ete realise (chirurgie : 60 %, iratherapie : 40 %). L’evolution etait favorable chez tous les patients. Discussion–conclusion Bien que rares, les graves effets secondaires, observes sous carbimazole, imposent une bonne education des patients ainsi qu’une surveillance clinico-biologique, surtout pendant les deux premiers mois de traitement.