Traitement antibiotique ambulatoire et mucoviscidose : évolution de la pratique antibiotique en diffuseur portable sur 11 ans

Introduction et objectifs Dans le cadre du reseau Ensemble pour la prise en charge de la Mucoviscidose En Rhone-Alpes Auvergne (EMERAA), la pharmacie centrale des Hospices Civils de Lyon prepare aseptiquement en diffuseurs portables les antibiotiques (ATB) destines au traitement ambulatoire des exacerbations liees a S. aureus et P. aeruginosa (PA). Les cures, prescrites pour 14 jours, comportent des aminosides et des betalactamines (BL) conformement a la conference de consensus de 2002 sur la mucoviscidose. L’objectif de l’etude est d’analyser l’evolution dans le temps de la prescription des BL a visee anti-PA, prescrites par les cliniciens du centre de ressource et de competence de la mucoviscidose adulte du centre hospitalier Lyon Sud : ceftazidime (CF) – piperacilline/tazobactam (T) – meropeneme (M). Methodes Analyse retrospective des prescriptions liees a l’activite de reconstitution entre janvier 2004 et decembre 2014. Recueil annee par annee – du nombre de cures pour chaque BL – du mode d’administration : continu (C) [12/24 heures] – discontinu (D) [30 minutes]. Etablissement du rapport C/D. * Par manque de donnees de stabilite, le M n’est perfuse qu’en D. Resultats Entre 2004 et 2014. Nombre de cures prescrites : 141 en 2004 – 268 en 2014 : progression de 52,6 %. Classement du choix des BL : – 2004 : CF = 60,99 %, T = 14,18 %, M = 17,73 % ; – 2014 : CF = 50,37 %, T = 22,01 %, M = 17,54 %. Mode d’administration-C/D : – 2004 : CF(C/D = 0) – T(C/D = 0) ; – 2014 : CF(C/D = 2,29) – T(C/D = 2,27). Prescription du M : 17,73 % (2004) – 17,54 % (2014) – moyenne 14,32 %. * Apparition perfusion C : CF(2006) – T(2008). Discussion et conclusions La progression globale de l’activite de reconstitution ATB est le reflet de l’augmentation de la file active de patients, dont l’esperance de vie passe de 29 ans en 1992 a 50 ans en 2012. Malgre l’evolution des resistances a PA, le palmares des BL reste inchange dans notre etude. La place invariable du M montre que les cliniciens moderent son utilisation en fonction des donnees cliniques afin d’assurer la prise en charge a long terme des patients. Actuellement la pratique de la perfusion C est predominante pour CF et T avec un rapport C/D identique. La possibilite de voie d’abord peripherique (PICC-line), l’autorise et permet une meilleure approche pharmacologique de l’antibiotherapie par BL. Ainsi le recours a la perfusion C semble etre un facteur cle dans l’optimisation et la securisation de la prise en charge ATB des patients. Dans le cadre du reseau EMERAA, la reflexion conduite aux niveaux clinique et pharmaceutique a permis l’adaptation des pratiques en accord avec les recommandations d’experts.