Efectividad de un programa de prevención secundaria cardiovascular en Uruguay

Antecedentes: los programas de prevencion secundaria cardiovascular disminuyen la mortalidad, la recurrencia de eventos coronarios y mejoran la calidad de vida. El Fondo Nacional de Recursos implemento un programa para pacientes revascularizados coronarios.Objetivo: comparar la supervivencia y la incidencia de nueva revascularizacion en pacientes incluidos en dicho programa con una cohorte control.Material y metodo: la cohorte intervencion estuvo constituida por los pacientes revascularizados entre diciembre de 2003 y junio de 2007, de 70 anos o menos. La cohorte control se selecciono entre los pacientes revascularizados entre enero de 2003 y mayo de 2007 que recibieron atencion convencional. Se aparearon dos controles a cada caso mediante un opropensity scoreo estratificando segun subsector de asistencia y procedimiento de revascularizacion. Se estudiaron los eventos muerte, nueva revascularizacion o combinacion de ambos a cuatro anos. La supervivencia se analizo mediante analisis de Kaplan-Meier, regresion de Cox estratificada y riesgo competitivo.Resultados: ingresaron 1.348 pacientes que se aparearon con 2.696 controles. Ambas cohortes mostraron un buen apa-reamiento. La supervivencia libre del evento combinado (muerte o nueva revascularizacion) a cuatro anos fue de 81,2% y 79,3% en el grupo programa y control respectivamente (HR = 0,83, p = 0,028). La supervivencia en los pacientes del sector publico fue de 93,2% y 88,5% en el grupo programa y control respectivamente (HR = 0,62, p = 0,023).Conclusion: el programa fue eficaz en disminuir la ocurrencia del evento combinado en toda la poblacion asicomo en disminuir la mortalidad global a corto y mediano plazo en el grupo de pacientes del subsector publico. (AU) Background: secondary prevention programs for patients with heart disease reduce mortality, the risk of recurrence of coronary events and improve the quality of life. The Fondo Nacional de Recursos (National Resources Fund) implemented a program for patients whounderwent coronary revascularization.Objective: to compare survival and the incidence of a new revascularization in patients included in this program with a cohort control.Method: the intervention cohort was made up by the patients who underwent revascularization from December, 2003, through June 2007 and were around 70 years old. The cohort control was made up by the patients who underwent revascularization from January, 2003 hrough May, 2007 and received conventional treatment. Two controls were matched to each case by meansof a propensity score matching, stratification being based on healthcare and revascularization procedure subsectors. Death, new revascularization or a combinationof both events in a four years term were studied. Survival was analysed through the Kaplan-Meier, stratified Cox regression and competitive risk analysis methods.Results: 1.348 patients were admitted and they were matched with 2.696 controls. Both cohorts evidenced agood matching. Survival free of the combined event (death or new revascularization) within a four yearsterm was 81.2% and 79.3% in the program and control groups respectively (HR = 0.83, p = 0.028). Survival inpatients of the public sector was 93.2% and 88.5% in the program and control groups respectively (HR = 0.62, p= 0.023).Conclusion: the program was effective in terms of reducing the occurrence of combined events in the entire population, as well as in reducing global mortality in the short and mid-term in the group made up by patients ofthe public sub-sector. (AU) Antecedentes: os programas de prevencao secundaria cardiovascular diminuem a mortalidade, a recorrencia de eventos coronarios e melhoram a qualidade de vida. O Fondo Nacional de Recursos implementou um programa para pacientes revascularizados coronarios.Objetivo: comparar a sobrevida e a incidencia de uma nova revascularizacao em pacientes incluidos no programa com um grupo controle.Material e metodo: o grupo intervencao estava constituido por pacientes revascularizados entre dezembro de 2003 e junho de 2007, com 70 anos ou menos. O grupo controle foi selecionado entre os pacientes revascularizados entre janeiro de 2003 e maio de 2007 que receberam atencao convencional. Os pacientes do grupo controle foram associados a cada caso utilizando umopropensity scoreo estratificando segundo o subsector de assistencia e procedimento de revascularizacao. Foram estudados os eventos morte, nova revascularizacao ou a combinacao de ambos a quatro anos. A sobrevidafoi analisada utilizando analise de Kaplan-Meier, regressao de Cox estratificada e risco competitivo.Resultados: Foram incluidos 1.348 pacientes associados a 2.696 controles. Ambos grupos mostraram uma boa associacao. A sobrevida livre do evento combinado (morte ou nova revascularizacao) a quatro anos foi de81,2% e 79,3% nos grupos programa e controle respectivamente (HR = 0,83, p = 0,028). A sobrevida nos pacientes do setor publico foi de 93,2% e 88,5% no grupo programa e controle respectivamente (HR = 0,62, p = 0,023).Conclusao: o programa foi eficaz para reduzir a ocorrencia do evento combinado em toda a populacaocomo tambem para diminuir a mortalidade global a corto e medio prazo no grupo de pacientes do subsector publico. (AU)