Coreoatetosis y demencia postdialítica asociada a intoxicación por aluminio

La demencia postdialitica es una comorbilidad relativamente frecuente en pacientes con enfermedad renal cronica y se desarrolla despues de varios anos de tratamiento. Las caracteristicas clinicas mas frecuentes incluyen alteraciones cognitivas, mioclonias y crisis epilepticas. Actualmente su diagnostico es menos frecuente desde que se elimino el aluminio de los liquidos para dialisis; sin embargo, se han descrito casos esporadicos donde persiste la correlacion entre la terapia dialitica, la intoxicacion con aluminio y las alteraciones neuropsiquiatricas, con fuentes de intoxicacion como aguas poco tratadas. Presentamos el caso: paciente femenino de 57 anos, cuyo familiar refirio enfermedad actual desde 1 mes previo a su ingreso al hospital, despues de recibir terapia hemodialitica, inicia de forma progresiva e insidiosa, desorientacion en tiempo y espacio, a la que se asocio cambios bruscos del humor con episodios de ira inmotivados, asociandose progresivamente alteracion de la memoria, y se agregan movimientos involuntarios, continuos, reptantes, amplios, en 4 extremidades, por lo que es evaluada por servicio de neurologia. Al examen de las funciones mentales superiores, se encontro desorientada en tiempo y espacio, bradipsiquica, hipertimica displacentera con tendencia a la depresion, lenguaje hablado fluente, articulado, incoherente, comprendia ordenes sencillas de forma ambigua, no denominaba, no repetia. Presento movimientos de flexo-extension, repetitivos, en miembros superiores e inferiores, bilaterales, amplios, sinuosos hacia la linea media, sugestivos de movimientos coreatetosicos. Entre los resultados de pruebas de laboratorio resaltan niveles de aluminio serico en 136±7ugr/l, con valores normales de 1-5ug/l. La demencia postdialitica es inusual en la actualidad, gracias a la mejora en los liquidos de dialisis, que contienen cantidades minimas de sales de aluminio. Sin embargo; se conoce que la sangre de los pacientes en hemodialisis se expone de 60 a 90 litros de agua en cada tratamiento. En caso de enfermedad renal, la fijacion del aluminio a las proteinas plasmaticas es elevada, por lo que la captacion de aluminio sera importante incluso en los casos en los que la concentracion del metal en el liquido de dialisis sea pequena. Aunque la incidencia de demencia postdialitica ha disminuido, se ha demostrado que los pacientes con enfermedad renal cronica, presentan predisposicion a acumular aluminio en los tejidos corporales, por disminucion en su excrecion renal, siendo frecuente su acumulacion en la corteza cerebral. El tratamiento se basa en la administracion de quelantes como la desferrioxamina