La perception de la pertinence du recours à la dialyse pour les nouveaux patients insuffisants rénaux polydéfaillants fragiles évoluerait-elle ? Enquête auprès de 42 néphrologues et 70 infirmières

Introduction Pour apprehender le questionnement ethique pose par la prise en charge des « nouveaux » patients tres fragiles avec disparite de reponses variant du traitement « conservateur » aux classiques 3 × 4 h/semaine, nous avons diffuse une enquete aupres de nephrologues (N) et d’infirmieres de nephrologie (IN). Patients et methodes Un questionnaire de 10 questions a ete distribue en mars 2014 lors de la reunion du Club des jeunes nephrologues et lors de celle de l’Association des infirmieres de dialyse de transplantation renale et de nephrologie. Resultats Quarante-deux N sur 76 (55 %) et 70 IN sur 110 ont repondu (64 %). Les reponses etaient comparables respectivement entre N et IN : perception des nouveaux enjeux ethiques (95 % versus 93 %), mise en cause de la pertinence de la dialyse (D) (88 % versus 87 %) avec doute eprouve deja (98 % versus 92 %), utilite d’une formation en ethique (95 % versus 92 %), pertinence variable de la D (90 % versus 84 %) et interet d’une modulation de la reponse therapeutique dans le temps (83 % pour les 2). Seule la connaissance d’une option de traitement non dialytique etait differente (72 % des N versus 16 %IN). Bien que peu formes (19 % N versus 0 %), 55 % des N interroges le proposent comme option therapeutique. Les difficultes apparaissent liees a l’aspect routinier de la technique (62 versus 53 %), a la degradation clinique des patients malgre la D (41 versus 40 %) et au phenotype de la population de plus en plus fragile (31 % versus 41 %). Discussion et conclusion Le taux de reponse > 50 % temoigne de l’importance de ces questions ethiques. La pertinence percue par les N et les IN du recours a la D pour ces nouveaux patients fragiles semble evoluer avec des reponses tres comparables. Ces acteurs semblent prets a moduler leurs therapeutiques dans le temps pour mieux honorer la promesse hippocratique du « primum non nocere ».