РАЗВИТИЕ ПОСТТРАНСПЛНТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ И ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА

Трансплантация поджелудочной железы успешно выполняется в ряде специализированных отечественных клиник, но характер последующих изменений углеводного обмена детально не изучен. Хирургические аспекты операции в медицинской литературе освещаются достаточно подробно, но до сих пор сравнительно мало внимания уделялось эндокринной дисфункции трансплантата поджелудочной железы. Цель исследования: описать один из вариантов дисфункции трансплантата поджелудочной железы в отдаленном периоде. Материалы и методы : больной И., 39 лет. Диагноз: сахарный диабет 1-го типа, тяжелого течения. Диабетическая нефропатия Vст. ХПН, терминальная стадия (ХБП 5 ст. по NKF K/DOQI). Из анамнеза: сахарный диабет с 14 лет, с 28 лет –  терминальная стадия ХПН: начата заместительная терапия перитонеальным диализом, определены показания к трансплантации, 03.05.09г. в нашем институте выполнена сочетанная гетеротопическая аллотрансплантация почки и панкреатодуоденального комплекса. Результаты : у пациента отмечена немедленная функция обоих трансплантатов, мгновенная нормализация уровня гликемии (глюкоза - 5.5±1.2ммоль/л, С-пептид - 4.06нг/мл, ИРИ - 16.9мкМЕ/мл), нормализация уровня азотемии на 3-и п/о сутки. Переведен на амбулаторный этап лечения спустя 32 дня, с удовлетворительной функцией обоих пересаженных органов. До сентября 2015г. лабораторные показатели оставались в пределах нормальных величин, гликированный гемоглобин 5,8%. С октября 2015г.отмечено резкое повышение уровня гликемии до 26 ммоль\л, назначена инсулинотерапия в объеме 34ед в сутки. При обследовании исключен криз отторжения, по результатам обследования: С- пептид – 517 Пмоль\л, проинсулин 3,6 Пмоль\л, глюкоза - 14,4 ммоль\л,  иммунореактивный инсулин - 25,6 мкЕд\л,  IR HOMA (индекс инсулинорезистентности) - 16,4(норма<2,7), АТ к инсулину - 1,33ед\мл, АТ к бета клеткам 9,8ед\мл. Выполнена биопсия трансплантата поджелудочной железы, данных за криз отторжения не получено. Ситуация расценена как посттрансплантационный сахарный диабет, назначен вилдаглиптин 1т два раза в сутки и метформин 1000мг два раза в сутки, через неделю отмечена стабилизация показателей гликемии до нормальных значений, инсулинотерапия отменена. Уровень гликемии натощак составил 5±0,4ммоль\л, постпрандиальная гликемия 7,2±2,1ммоль\л. Функция почечного трансплантата оставалась удовлетворительной. Выводы: приведенный случай доказывает, что правильная диагностика причины и  своевременно начатое лечение позволяют восстановить эндокринную функцию трансплантата поджелудочной железы. Необходимо уделять внимание коррекции углеводного обмена в лечение эндокринной дисфункции. Использование таких препаратов как вилдаглиптин и метформин эффективно нормализует показатели углеводного обмена и не оказывают отрицательного влияния на функцию трансплантатов.