Medicamental correction of pathomorphological changes of the ocular surface in patients with steroid therapy intolerance after photorefractive keratectomy

: Введение. Вопросы контроля воспалительного и пролиферативного ответа роговицы в послеоперационном периоде после фоторефракционной кератэктомии, а также коррекции нарушений слезообразования до конца не решены. Пациентам с непереносимостью местного применения стероидов необходима их адекватная замена. Интерес представляет препарат 'Циклоспорин' 0,05%, оказывающий необходимый спектр действия. Цель - анализ эффективности использования препарата 'Рестасис' для купирования воспалительно-дегенеративных процессов и нарушений слезообразования (синдрома сухого глаза) у пациентов после фоторефракционной кератэктомии с непереносимостью стероидной терапии, сопровождающейся повышением уровня внутриглазного давления (ВГД). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ группы из 14 пациентов (28 глаз), средний возраст 25,9±6 лет; миопия (–)5,65±1,5 дптр по сфероэквиваленту (СЭ) и роговично-компенсированное ВГД до операции 16,98±3,68 мм рт.ст. После проведения стандартного офтальмологического обследования выполнена эксимерлазерная коррекция зрения по поверхностным методам (фоторефракционная кератэктомия (ФРК или ТрансФРК) с помощью эксимерлазерной установки Schwind Amaris (SCHWIND eye-tech-solutions). В послеоперационном периоде после завершения эпителизации назначен 0,1% раствор дексаметазона с 4 раз в день по убывающей схеме до 2 мес и любриканты. Отдельно подробно описан клинический случай купирования субэпителиальной фиброплазии после ФРК. Результаты. У всех пациентов группы через 1 мес после операции наблюдалось значительное повышение уровня ВГД до 20,5±7 мм рт.ст. (на фоне гипотензивной терапии), в связи с чем были отменены стероидные препараты и с целью лечения нарушений слезообразования назначен Рестасис (Циклоспорин 0,05%) 2 раза в день сроком на 2 мес. Значения ВГД снизились до 16,2±3,21 мм рт.ст. (без дополнительной терапии), через 6 мес после операции некорригированная острота зрения (НКОЗ) достигла 0,98±0,05, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) - 1,03±0,06, СЭ - (–)0,04±0,12 дптр. Заключение. Применеение препарата 'Рестасис' является терапией выбора для купирования воспалительно-дегенеративных процессов, лечения нарушений слезообразования и дисрегенераторных состояний у пациентов после проведения абляций поверхностного типа при непереносимости стероидных препаратов, сопровождающейся повышением уровня ВГД. PURPOSE: To analyze clinical effectiveness of Restasis eye drops in solving inflammatory-degenerative response and tear production insufficiency (dry eye syndrome) for post-PRK patients with steroid eye drops intolerance accompanied with increasing intraocular pressure (IOP). PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of 14 myopic patients (28 eyes) was conducted; mean patient age was 25.9±6 years; myopia was (-)5.65±1.5 Diopters of spherical equivalent (SE); corneal-compensated IOP was 16.98±3.68 mm Hg before the surgery. All patients underwent excimer laser correction (PRK or Trans-PRK) with Schwind Amaris (SCHWIND eye-tech-solutions). After epithelization, all patients were prescribed 0.1% Dexamethasone solution 4 times a day (with decreasing dosing frequency) for 2 months, as well as local lubricants. The article also describes a separate clinical case of subepithelial fibroplasia that occurred post-PRK and was successfully stopped. RESULTS: All patients had transitory IOP increase caused by local steroid therapy. Mean IOP at 1-month post-op was 20.5±7 mm Hg. At that point local steroids were replaced with 'Restasis' 0.05% (Cyclosporine) eye drops prescribed 2 times per day for 2 months. As the result, IOP values decreased to 16.2±3.21 mm Hg (without any additional therapy); at 6 months mean uncorrected visual acuity reached 0.98±0.05, best corrected visual acuity achieved 1.03±0.06 and SE was 0.04±0.12 Diopters. CONCLUSION: Local Cyclosporine ('Restasis') is the method of choice for regulation of inflammatory and degenerative response and tear production insufficiency (dry eye syndrome) for post-PRK patients with intolerance to steroid eye drops.