Extended Lympn Node Dissection for Thoracic Esophageal Cancer. Efficacy of Three Field Dissection Based on Preoperative Staging.

1985～93年までに縦隔全長を郭清した胸部食道癌切除例426例を対象に3領域郭清 (3F) 184例, 上縦隔重点2領域郭清 (2F) 137例, その他2領域郭清 (2S) 105例に分け, 手術成績および遠隔成績を検討した. 3Fの選択基準はIu例, USで頸部転移を疑う症例, 上縦隔転移例とした. 転移率は3F80.9%, 2F 60.9%, 2S 56.2%, 3F の頸部転移率は30.4%であった. 3Fの手術死亡率の増加はなかった. 拡大郭清導入後の5生率は40.2%で従来の右開胸標準2領域郭清の23.4%より有意の向上をみた. 1985年以降のC3-1切除例の5生率は3F 42.9%, 2F 56.5%, 2S 40.4%で有意差はなかった. 3Fの予後向上因子の検討ではn (+), stage IV, 転移個数1～3個で3Fが2Fより有意差はないが高い生存曲線を示した. 3Fで頸部転移例の5生率は31.3%で縦隔や胃周囲転移例と同等であり, 頸部郭清の有効性が認められた. 一方, n (-), smでは3Fと2Fに差はなく, 進行度診断で郭清する我々の選択基準の妥当性が示された.