Anestesia total endovenosa, consejos básicos para el residente

La anestesiologia ha sido una de las especialidades que mas avances han tenido en los ultimos anos, debido en parte a la disponibilidad de mejores farmacos anestesicos aunada al mejor conocimiento del comportamiento de cada uno de ellos en el organismo, de las modifi caciones farmacocineticas y farmacodinamicas que van a generarse cuando ocurre alguna enfermedad. Ademas, en la actualidad se cuenta con dispositivos que ayudan a precisar la administracion de cada uno de estos farmacos. La anestesia total intravenosa es una herramienta mas con la que cuenta el anestesiologo para poder ejercer sus funciones de forma correcta, teniendo indicaciones y contraindicaciones como cualquier procedimiento; sin embargo, a pesar de todos estos avances, en algunas ocasiones se hace dificil su comprension, motivo por el cual se decide otra tecnica anestesica diferente. En el Hospital General de Mexico, parte importante de nuestra formacion como residentes es conocer y dominar esta tecnica anestesica (dentro de muchas otras), lo cual para algunos resulta complicado, pero cuando se hace de forma rutinaria y con el equipo necesario es mas facil su comprension, solo es cuestion de integrar todos los conocimientos en un mismo objetivo: el bienestar del paciente. El estado anestesico inicialmente estaba conformado por la hipnosis como el principal componente, seguida de la analgesia en menor grado y la relajacion muscular; sin embargo, hoy en dia se conocen a la amnesia y a la estabilidad autonomica como dos componentes mas del estado anestesico; ademas, la analgesia paso a ser la base del estado anestesico, otorgando unicamente el nivel necesario de hipnosis(1,2). Para entender el comportamiento de los farmacos, se ha dividido de forma teorica al cuerpo humano, en tres compartimentos: un compartimento central denominado V1, que incluye el volumen sanguineo central; un compartimento denominado V2, que esta representado por tejidos con irrigacion menor, y un compartimento V3, representado por aquellos tejidos con muy pobre irrigacion. Cuando administramos algun farmaco lo aplicamos directamente a nivel sanguineo, dado que en anestesiologia la via intravenosa es la principalmente utilizada, cuando ese farmaco llega al volumen circulante la concentracion del mismo va a incrementarse hasta alcanzar un pico maximo y obtener el efecto esperado (hipnosis, analgesia, relajacion neuromuscular, etc.), posteriormente dicha concentracion plasmatica va a comenzar a descender, debido a que existe un fenomeno de distribucion hacia el resto de los compartimentos, ademas comienza la biotransformacion, motivos por los cuales la concentracion plasmatica va a disminuir. Las dosis de cada uno de los farmacos se encuentran claramente establecidas; sin embargo, si aplicamos a dos pacientes de diferente edad y con diferentes padecimientos la misma dosis de un determinado farmaco, el efecto sera diferente, motivo por el cual la dosis necesaria para cada paciente la debemos determinar. El doctor Paul White nos explica claramente la forma de obtener la dosis de bolo, y de igual forma la dosis necesaria para mantener esa concentracion plasmatica durante todo el procedimiento, evitando con ello que el paciente se encuentre infradosifi cado o sobredosifi cado(1,3):