Intérêt de la vérification du positionnement des patients par tomographie conique quadridimensionnelle (Symmetry-Elekta) avant irradiation stéréotaxique de tumeurs pulmonaires

Objectifs En routine, avant chaque seance d’irradiation stereotaxique pulmonaire, nous disposons de deux methodes d’evaluation des decalages a six degres de liberte : la tomographie conique tridimensionnelle (procedure standard) et la tomographie conique quadridimensionnelle (procedure optionnelle). Cette derniere procedure est longue (4 minutes d’acquisition). L’objectif etait d’evaluer l’interet de la procedure de controle quadridimensionnellepar rapport a la procedure standard tridimensionnelle afin de definir les cas ou une tomographie conique quadridimensionnelle est indispensable. Patients et methodes Pour chaque patient, le volume cible previsionnel a ete defini a partir d’une scanographie de centrage quadridimensionnelle et d’une deuxieme scanographie de repositionnement. A partir de janvier 2015 et jusqu’a juin 2015, tous les patients ont systematiquement beneficie d’un controle quadridimensionnel a la premiere seance de radiotherapie stereotaxique pulmonaire. Apres recalage osseux a six degres de liberte, grâce au mode cine, nous avons apprecie les deplacements de la tumeur au sein du volume cible previsionnel, dans les trois plans. Cela a permis de s’assurer que l’integralite de la tumeur etait bien incluse dans le volume cible previsionnel. Resultats A ce jour, l’analyse des resultats des 15 premiers patients a montre que, dans quatre cas, malgre le recalage osseux prealable et un volume cible previsionnel determine avec la scanographie quadridimensionnelle et le repositionnement, la tumeur venait au contact du volume cible previsionnel ou le depassait. Conclusion La question de la marge ideale ou de la procedure de recalage (volume cible previsionnel/os) est posee. Nous presenterons les resultats actualises sur six mois.