L’aponévrotomie endoscopique dans les syndromes des loges chroniques d’effort à l’avant-bras. Une technique originale avec l’endoscope d’Agee et résultats cliniques

Le syndrome des loges chronique ou syndrome des loges d’effort de l’avant-bras est une pathologie rare et presque exclusive aux sportifs motocyclistes. Les resultats des differentes techniques endoscopiques sont comparables a l’aponevrotomies a ciel ouvert, tout en etant moins invasives et avec une rancon cicatricielle nettement moindre. L’objectif de l’etude est de presenter une technique endoscopique originale d’aponevrotomie superficielle a l’aide de l’endoscope d’Agee dans le cadre du syndrome chronique des loges de l’avant bras. Nous presentons, dans une etude de cohorte retrospective, les resultats de notre technique realisee chez 21 patients depuis fevrier 2006, par 3 chirurgiens. L’atteinte etait bilaterale chez 15 patients, soit 36 avant-bras operes. Tous etaient des hommes pratiquant la moto ou le quad en competition. Le recul moyen est de 5 ans (1 a 10 ans) chez les 18 patients revus. Resultats Le temps operatoire etait en moyenne de 38 min (ecart-type ± 10) par avant bras. Deux incisions ont ete realisees sur chaque avant bras, sauf chez 3 patients chez qui une 3 e incision a ete necessaire pour ouvrir toute la longueur de l’aponevrose. Le Quick-DASH moyen etait de 23,3 % en preoperatoire contre 1 % en postoperatoire. Au total, 94 % ( n  = 17) des patients etaient satisfaits ou tres satisfaits. Quatre-vingt-trois pour cent ( n  = 15) se declaraient totalement ameliores, et 17 % ( n  = 3) partiellement ameliores. Cette amelioration seulement partielle etait attribuee a une epicondylite persistante lors de la revue. Tous ont repris leur sport en 4,3 semaines en moyenne, 50 % ( n  = 9) au meme niveau, 44 % ( n  = 8) disent avoir pu s’ameliorer en l’absence de symptomes. Deux patients (2 avant-bras) ont presente une recidive des symptomes, necessitant la deuxieme aponevrotomie d’une lame fibro-aponevrotique avec un bon resultat (1 endoscopique meme technique, 1 ciel ouvert). Quelques complications mineures ont ete notees – lesions veineuses superficielles, hematomes et hypoesthesies transitoires. Notre technique autorise des resultats comparables aux autres techniques endoscopiques publiees, et permet aux patients de reprendre rapidement leur pratique sportive et meme de l’ameliorer. Elle a l’avantage d’utiliser l’endoscope d’Agee, outil courant du traitement des syndromes du canal carpien. La courbe d’apprentissage est rapide, utilisant ce materiel deja maitrise. Les recidives rapportees par reconstitution d’une lame fibro-aponevrotique chez 2 patients, peut etre en lien avec le rapprochement des berges d’aponevrotomie suite a une diminution du volume musculaire par manque d’entretien avant la reprise.