Acétonide de triamcinolone en injection intravitréenne : effets sur l'oedème maculaire diabétique

L’œdeme maculaire (OM) est la principale cause de malvoyance chez les patients diabetiques. Son traitement repose sur l’equilibre de la glycemie, de la tension arterielle, et sur la photocoagulation maculaire par laser. Depuis 2001, l’Acetonide de Triamcinolone (AT) est propose pour le traitement de l’OM diffus diabetique, pour lequel la photocoagulation a un effet decevant. Nous rapportons les resultats de deux etudes de phase 2 sur l’effet et la tolerance d’une injection unique d’AT chez des patients presentant un OM diabetique refractaire a la photocoagulation. Le critere principal etait l’epaisseur maculaire mesuree par tomographie en coherence optique et les criteres secondaires l’acuite visuelle (AV), la pression intraoculaire et l’opacification cristallinienne. La premiere etude incluait 17 patients presentant un OM bilateral ; un œil etait traite par 4 mg d’AT, l’œil adelphe servait de controle (series appariees). Apres traitement ont ete constates une diminution de l’epaisseur maculaire et un gain d’AV significatifs a 4 et 12 semaines. Une hypertonie etait retrouvee dans 9 yeux injectes sur 17. La seconde etude comparait 4 mg et 2 mg (16 yeux de 16 patients pour chaque dose) ; il n’a pas ete mis en evidence de difference entre les deux groupes pour l’amplitude et la duree de la diminution de l’epaisseur maculaire, l’AV, ou l’augmentation de la pression intraoculaire. Secondairement l’ensemble des donnees obtenues par OCT a ete traite par une methode de modelisation pharmacocinetique-pharmacodynamie de population, avec des resultats coherents, permettant de calculer des parametres pharmacologiques d’interet sans mesure directe de concentrations.