Description de la prise en charge de patients atteints d’une maladie auto-immune connue ou non, au urgences d’un CHU : à propos de 66 cas

Introduction Les maladies auto-immunes (MAI) sont des maladies rares qui ont en commun une difficulte diagnostique et une complexite de prise en charge. L’objectif de cette etude est de decrire la prise en charge de patients atteints d’une MAI connue ou non, aux urgences d’un CHU. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee dans un CHU. Nous avons etudie des patients hospitalises entre le 1 er janvier 2010 et le 31 aout 2015 en post-urgences et/ou en medecine interne A via les urgences apres une enquete aupres du PMSI faite a l’aide des codes diagnostiques (maladies auto-immunes, vascularites, sarcoidose, maladies auto-inflammatoires) designes au prealable. Resultats L’objectif de cette etude est de decrire la prise en charge de patients atteints d’une MAI connue ou non, aux urgences d’un CHU. Soixante-six patients ont ete inclus. Cinquante patients presentaient un diagnostic de novo de MAI dont 18 maladies de Horton (atteintes visuelles n  = 6), 5 myosites inflammatoires auto-immunes, 7 vascularites cutanees, 3 vascularites de Churg et Strauss, 8 PPR, 3 maladies de Still, 1 RS3PE, 1 purpura rhumatoide, 2 lupus erythemateux dissemines, 1 sarcoidose et 1 vascularite sur cryoglobulinemie. Seize patients (32 %) ont ete adresses pour douleurs articulaires, 14 (28 %) pour une eruption cutanee dont 7 decrites comme purpuriques, 12 (24 %) pour alteration de l’etat general, 8 (16 %) pour une hyperthermie, 7 (14 %) pour cephalees, 5 (10 %) pour une baisse d’acuite visuelle, 4 (8 %) pour un bilan biologique perturbe, 3 (6 %) pour des œdemes, et 8 (16 %) presentaient d’autres motifs d’hospitalisation aux urgences (AVC, paralysie, douleur abdominale, douleur thoracique, expectorations, ulcere, chute, traumatisme crânien sans perte de connaissance). Dans 11 cas (22 %), la lettre du medecin traitant comportait une hypothese diagnostique (maladie de Horton [ n  = 3], pseudo-polyarthrite rhizomelique [ n  = 1], nevralgie cervico-brachiale [ n  = 1], polynevrite aigue [ n  = 2], fracture du membre inferieur [ n  = 1], accident vasculaire cerebral hemorragique [ n  = 1], polyarthrite aigue [ n  = 1], maladie de Lyme [ n  = 1]). Le diagnostic de maladie auto-immune n’avait donc ete evoque que dans 3 cas (6 %) par le medecin traitant. Le diagnostic de novo est peu fait aux urgences (Horton n  = 2, PPR n  = 1). Une corticotherapie a ete mise en place chez 3 patients uniquement. Aucun patient ne presentait de defaillance viscerale necessitant son admission en box de dechoquage. L’atteinte visuelle compliquant le Horton, seule urgence therapeutique de notre serie, n’a cependant pas donne lieu a la mise en route de la corticotherapie, seule capable d’eviter la bilateralisation et/ou l’aggravation de l’atteinte visuelle. Seulement 17 patients atteints d’une MAI connue, et presentant une infection ou une poussee de leur maladie ont ete admis aux urgences en 5 ans, temoignant d’un reseau ville–hopital solide leur permettant d’etre pris en charge directement dans les services de specialite. Une seule patiente a necessite un transfert en reanimation rapide du fait d’une defaillance cardiopulmonaire d’origine vascularitique. Aucun de ces 17 patients n’etait atteint d’un sepsis severe, meme si l’infection grave reste la complication principale a redouter de l’urgentiste chez tout patients atteints de MAI. Conclusion Notre etude s’etant attachee a colliger les patients admis aux urgences pour maladies auto-immunes non diagnostiquee temoigne de la prise en charge adaptee des urgentistes face a des diagnostics souvent complexes de maladies rares voire orphelines. Notre etude souligne toutefois la necessite de realiser des formations medicales continues sur la maladie de Horton, l’existence d’une atteinte ophtalmologique probable ne conduisant pas, actuellement, a la prescription immediate d’une corticotherapie telle qu’elle est recommandee.