Carcinome basocellulaire localement avancé traité par radio-chimiothérapie concomitante☆

Introduction Le traitement des carcinomes basocellulaires (CBC) est avant tout chirurgical. Cependant, certaines formes avancees y sont inaccessibles, de meme qu’a la radiotherapie. Les inhibiteurs de hedgehog constituent alors une nouvelle option importante. Neanmoins, des situations de resistances primaires peuvent survenir et le choix therapeutique est limite. L’association radio-chimiotherapie peut y avoir une place comme dans notre observation. Observations Un homme de 58 ans, ethylique, porteur d’un syndrome de Bazex et Dupre, consultait en 2011 pour de multiples CBC negliges du visage dont un ulcere et infiltrant de la racine nasale s’etendant aux canthus internes. L’extension tumorale, apres reunion de concertation pluridisciplinaire, faisait recuser chirurgie et radiotherapie, et l’indication d’un traitement par vismodegib etait retenue. La progression des CBC se poursuivait dans un contexte d’observance mediocre. A 9 mois, le patient decidait l’arret du traitement et etait perdu de vue. En janvier 2014, il etait readresse en urgence avec une progression majeure et destructrice avec envahissement osseux et orbitaire au scanner. Le vismodegib etait repris 3 mois avec une bonne observance mais sans efficacite. Une radio-chimiotherapie concomitante etait alors proposee : cisplatine hebdomadaire (40 mg/m 2 ) et contactherapie (46 Gy en 15 fractions). L’evolution clinique etait rapidement favorable, mais devant la survenue a la 4 e cure d’un sepsis severe sur angiocholite avec insuffisance renale, le traitement etait remplace par du carboplatine. A l’issue de 8 cures de sels de platine une remission complete etait obtenue sans recidive des zones traitees apres 10 mois. Discussion La chirurgie et la radiotherapie exclusive n’avaient pas ete retenues chez notre patient devant l’extension tumorale et le caractere multifocal de ses CBC, mais aussi du fait du contexte genetique pour lequel la radiotherapie est discutable. Le vismodegib trouvait ici son indication avec un taux de reponse attendu de 43 a 60 %. Cette efficacite est a nuancer avec les effets secondaires frequents et l’existence de resistances le plus souvent secondaires ou primaires comme ici. Le traitement des CBC avances par chimiotherapie est peu rapporte dans la litterature. De bons resultats sont rapportes avec le cisplatine entre 77 % et 83 % dans deux series limitees en termes de nombre de patients ( n  = 46) et de recul (26 mois). Notre observation suggere son interet en association avec la radiotherapie de contact, ce qui n’a pas ete rapporte jusqu’ici et qui meriterait d’etre evalue en cas de resistance au vismodegib. Conclusion Les sels de platine, seuls ou associes a la radiotherapie, sont une option dans les CBC avances en cas de resistance aux inhibiteurs de la voie hedgehog , chez des patients en bon etat general.