Enseignement des maladies rares par le jeu de rôle en santé : résultats d’une expérimentation pilote autour du phénomène de Raynaud

Introduction Du fait de la rarete des pathologies propres a notre specialite, les etudiants en medecine beneficient souvent d’un enseignement purement theorique de la medecine interne. Cette modalite d’apprentissage n’est cependant pas la plus adaptee pour l’acquisition de competences d’examen physique d’une part, et pour la confrontation clinique aux pathologies de medecine interne d’autre part. Nous rapportons ici les resultats d’une experimentation pilote utilisant une formation originale basee sur le jeu de role pour l’enseignement de la demarche diagnostique face a un phenomene de Raynaud. Materiels et methodes L’atelier se composait de 2 stations au format ECOS (examen clinique objectif et structure) durant chacune 30 minutes. Les etudiants de DFASM-1 inscrits a l’enseignement optionnel “Maladies Systemiques” etaient repartis par groupes de 4–5 personnes. Tous avaient beneficie au prealable d’un cours theorique sur le phenomene de Raynaud et la sclerodermie systemique. Sur chaque station, 2 etudiants etaient acteurs (l’un jouant le role de l’interne, l’autre celui de l’externe) et 2 etaient observateurs. Apres un briefing succinct, les etudiants jouaient le scenario pendant 15 minutes, puis beneficiait d’un debriefing de 15 minutes. Lors de la premiere station, les etudiants recevaient en consultation une femme de 26 ans, adressee par son medecin traitant pour suspicion de phenomene de Raynaud. La consigne donnee aux etudiants etait de mener l’interrogatoire et l’examen physique de la patiente, de formuler une hypothese diagnostique et de prescrire les eventuels examens complementaires necessaires. Les etudiants devaient aboutir au diagnostic de probable phenomene de Raynaud idiopathique. Le role de la patiente etait joue par une facilitatrice medecin beneficiant d’une expertise sur le phenomene de Raynaud et prealablement formee au role propose. Lors de la deuxieme station, les etudiants recevaient en consultation une femme de 56 ans, adressee par son medecin traitant pour un phenomene de Raynaud complique d’ulceration digitale. La consigne donnee aux etudiants etait identique a la premiere station. Les etudiants devaient aboutir au diagnostic de probable sclerodermie systemique. Le role de la patiente etait tenu par une patiente presentant une sclerodermie systemique, suivie par l’un des enseignants animant l’atelier, ayant beneficie d’une formation prealable et ayant donne son accord pour participer a cet enseignement. Chaque station etait animee par des enseignants formes au jeu de role et au debriefing. Au decours de l’atelier, les etudiants devaient remplir un questionnaire de satisfaction. Resultats Au total, 21 etudiants ont participe a l’atelier et 17 ont rempli le questionnaire de satisfaction. Les etudiants se montraient « tres satisfaits » (Likert 4/4) de cette formation dans 94 % des cas. Ils consideraient cet atelier « peu stressant » (Likert 2/4) et « tres formateur » (Likert 4/4) dans 71 % des cas, mais « un peu trop court » (Likert 2/4) dans 88 % des cas. A l’issue de cette formation, l’ensemble des etudiants s’estimaient « un peu » (Likert 3/4, 24 %) ou « beaucoup plus a l’aise » (Likert 4/4, 76 %) pour prendre en charge un patient atteint de phenomene de Raynaud idiopathique ; et « un peu » (Likert 3/4, 65 %) ou « beaucoup plus a l’aise » (Likert 4/4, 35 %) pour prendre en charge un patient atteint de sclerodermie systemique. Tous la recommanderaient aux etudiants ne l’ayant pas suivi. Interroges en texte libre sur les principaux points forts de cette formation, les etudiants soulignaient surtout les avantages procures par : – la mise en situation reelle en petits groupes, permettant une meilleure acquisition des competences pratiques (notamment d’examen physique) et un echange plus interactif avec l’enseignant ; – la confrontation avec un vrai patient, permettant une meilleure retention de la semiologie et l’integration d’une dimension relationnelle et humaine a l’apprentissage de la pathologie. Les principaux points faibles rapportes etaient une duree trop courte, l’illustration pratique de seulement 2 causes de phenomene de Raynaud (au detriment des autres) et le caractere potentiellement biaisant et stressant d’etre observe lors de la mise en situation. Conclusion Cette experimentation originale suggere l’interet et la faisabilite sur un petit groupe d’etudiants d’ateliers de jeu de role portant sur l’enseignement des maladies rares a partir de situations frequentes et la promotion de la “culture du doute”. L’evaluation de son efficacite pedagogique et sa generalisation sur de larges promotions d’etudiants, sur la base de l’Axe 9 du Plan Maladies Rares 3, sont en cours de reflexion au sein de la commission de reforme de la formation initiale de la Conference des Doyens.