Traitement des petites masses rénales par surveillance en intention de traiter : résultats dans une cohorte de patients ≥ 75 ans

Objectifs La surveillance active (SA) est aujourd’hui une option therapeutique validee pour le traitement des masses renales localisees de moins de 4 cm, en particulier chez les patients âges, dans le cadre d’une RCP onco-geriatrique specifique. Les bases de donnees francaises actuelles dont Uro-CCR incluent des patients traites et ne permettent pas d’evaluer la place de la surveillance en intention de traiter. Methodes L’objectif de notre etude etait d’etudier retrospectivement les resultats oncologiques des patients assignes a la SA. Nous avons inclus a partir d’une RCP (logiciel ARKDOS) dediee aux masses renales au diagnostic, tous les patients ≥ 75 ans pris en charge entre 2011 et 2016. Les patients avec indication de traitement chirurgical ou ablatif ont ete exclus. Les modalites therapeutiques, donnees de la biopsie, survies (globale, specifique, sans progression), complications et fonction renale ont ete analyses. La sortie de surveillance etait decidee de facon collegiale (progression en taille sur l’imagerie ou demande du patient) et la cause du deces recherchee par etude du dossier medical. Resultats Cent six patients de plus de 75 ans ont ete enregistres en RCP pour le diagnostic d’une masse renale dont 41 (38,7 %) ont ete traites par surveillance initiale. La taille moyenne des tumeurs surveillees etait de 28 mm chez des patients qui avaient un âge moyen de 81,6 ans et un DFG calcule moyen de 54,2 mL/min/1,73 m2. Seuls 7 patients (17 %) ont eu une biopsie pour confirmation du diagnostic de carcinome renal dont 4 ont ete non contributives. Douze patients (29,3 %) ont presente une progression locale et 2 patients (4,8 %) une progression metastatique. Au total, 8 patients (19,5 %) sont sortis de surveillance pour traitement secondaire (6 ablations et 2 exereses). La survie globale etait de 70,7 % et la survie specifique de 95,1 % a un delai moyen de 36,8 mois. Conclusion Compte tenu de la mortalite competitive, la surveillance doit etre privilegiee dans le traitement des masses renales du patient âge. Le taux de progression de 34,1 % souligne neanmoins l’interet de la surveillance radiologique versus une simple abstention therapeutique. La frequence recommandee de l’imagerie ainsi que la place de la biopsie restent a preciser.