Infliximab como tratamiento de bronquiolitis obliterante en paciente afectada de enfermedad de injerto contra huésped postrasplante alogénico de médula ósea: a propósito de un caso

Introduccion La bronquiolitis obliterante (BO) es una enfermedad inflamatoria fibrosante que afecta a la via respiratoria distal, produciendo una neumopatia progresiva e irreversible. El tratamiento inmunosupresor clasico no suele ser efectivo, por lo que se asocia a una elevada morbimortalidad. Se ha descrito la utilidad del tratamiento con infliximab, anticuerpo monoclonal con accion inhibidora selectiva contra el factor de necrosis tumoral alfa, en esta patologia. Material Presentamos un caso clinico de paciente afecta de BO tras trasplante alogenico de medula osea (alo-TMO) que presento buena respuesta al tratamiento con infliximab. Caso clinico Paciente de sexo femenino de 15 anos de vida afecta de leucemia mieloide cronica en fase acelerada, que es sometida a alo-TMO de donante HLA identico, con remision molecular mantenida de la enfermedad. La paciente presenta enfermedad de injerto contra huesped (EICH) grado IV debido al mal cumplimiento de la pauta inmunosupresora, que es controlado de forma lenta y progresiva con tratamiento inmunosupresor (corticoides 1 mg/kg/dia, tacrolimus 10 mg/24 h y sirolimus 5 mg/24 h). Seis meses tras el TMO aparicion de episodios agudos de bronquitis de repeticion, que requieren ingresos hospitalarios, oxigenoterapia, tratamiento broncodilatador y aumento de la corticoterapia (2 mg/kg/dia). A los 14 meses post-TMO la paciente presenta crisis asmatica grave, iniciandose pauta de tratamiento habitual, sin conseguirse una mejoria clinica significativa. Tras 2 meses de ingreso, persiste sin cambios clinicos, realizandose TC toracica que no muestra alteraciones relevantes. Las pruebas de funcion pulmonar muestran patron obstructivo grave con falta de respuesta al tratamiento broncodilatador. Con estos datos se realiza el diagnostico clinico de BO y se inicia tratamiento con infliximab (10 mg/kg 2 dosis/semana en las primeras 2 semanas, despues semanalmente). La paciente presenta una resolucion total de la sintomatologia con normalizacion de las pruebas espirometricas tras 4 semanas de iniciar el tratamiento. A las 8 semanas presenta neutropenia febril asociada a neumonia necrotizante por Pseudomonas aeruginosa . Se instaura tratamiento antibiotico, que no logra modificar el curso de la enfermedad, siendo exitus 10 dias despues. Conclusiones 1. La bronquiolitis obliterante es una enfermedad rara en ninos, pero es una complicacion bien definida del EICH post alo-TMO (6-26 %). 2. El diagnostico de la misma es clinico y/o radiologico. 3. El infliximab se ha mostrado util en el tratamiento en la fase precoz de la enfermedad, aunque debe tenerse en cuenta el efecto inmunosupresor del mismo y el aumento de la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades infecciosas (especialmente por micobacterias).