Arteriolopatía urémica calcificante (calcifilaxis): incidencia, formas de presentación y evolución

La arteriolopatia uremica calcificante, tambien conocida como calcifilaxis, es una entidad caracterizada por la presencia de areas de necrosis isquemica junto con extensas calcificaciones de la capa media de las arteriolas dermoepidermicas. Fundamentalmente se desarrolla en pacientes con insuficiencia renal en dialisis o trasplantados con disfuncion del injerto. Aunque las alteraciones propias del estado uremico y del metabolismo calcio-fosforo son importantes, su etiopatogenia es compleja; siendo los mecanismos desencadenantes poco conocidos. Objetivos: Describir las formas de presentacion y evolucion de los casos de calcifilaxis diagnosticados en nuestra unidad de dialisis. Calcular la incidencia y analizar el contexto biologico y terapeutico previo al episodio de calcifilaxis. Material y metodos: Analisis descriptivo de todos los casos de calcifilaxis diagnosticados en nuestra unidad durante el periodo comprendido entre 1991-2005. Resultados: 8 casos, 6 mujeres. Edad media: 65,3 anos. Todos los pacientes incluidos en programa de Hemodialisis (1 trasplante renal previo). Tiempo medio en dialisis de 76,6 meses. La incidencia acumulada fue de 1,17%. La principal etiologia de la IRC fue la Nefroangioesclerosis (4 pacientes). Existia antecedentes de hiperparatiroidismo secundario en 4 pacientes, con paratiroidectomia previa en 2 de ellos. En 3 pacientes el diagnostico requirio una segunda biopsia cutanea. La distribucion de las lesiones fue distal en 7 casos. En 2 casos se practico paratiroidectomia urgente para el control de las lesiones. Tan solo 2 casos presentaban producto Calcio-fosforo > 60 mg/dL y 3 casos cifras de PTHi > 300 pg/mL. 2 casos tomaban quelantes calcicos y 4 suplementos de vitamina D. Un paciente con distribucion proximal de las lesiones fue exitus por sobreinfeccion de las mismas. Conclusiones: La calcifilaxis es un proceso infrecuente. El diagnostico requiere de una alta sospecha clinica, siendo en ocasiones dificil de distinguir de otros procesos. La localizacion a nivel proximal confiriere un peor pronostico a las lesiones. Las alteraciones metabolicas y conductas terapeuticas son indistinguibles de las que presentan el resto de pacientes sometidos a dialisis.