Évaluation de la réponse tumorale après irradiation stéréotaxique de cancers bronchiques non à petites cellules classés T1T2N0M0 selon l’algorithme de Huang : étude rétrospective de 94 cas

Introduction L’irradiation pulmonaire en condition stereotaxique (SBRT) est validee dans le traitement des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) localises, inoperables medicalement ou refusant la chirurgie, et en cours d’evaluation chez des patients operables. Huang et al. ont propose un algorithme de surveillance base sur l’utilisation de 9 criteres de haut risque de recidive (HRR) radiologique en association a la tomographie par emission de positons (TEP/TDM), afin de detecter efficacement une recidive tumorale. L’objectif de notre travail etait d’appliquer retrospectivement cet algorithme aux patients porteurs d’un CBNPC localise inoperable, afin d’en evaluer la fiabilite. Methodes Au total, 94 patients ayant un CBNPC classe T1T2N0M0, traites entre juin 2010 et juin 2015 par SBRT robotisee au Cyberknife, ont pu etre selectionnes pour cette etude. Chaque patient a beneficie d’une TEP/TDM au 18 F-FDG pre-therapeutique et d’un suivi scannographique semestriel jusqu’a 36 mois. Chaque scanner a fait l’objet d’une relecture systematique a la recherche des 9 criteres de HRR radiologique. Nous avons applique retrospectivement l’algorithme en fonction de la presence ou non de ces criteres. Resultats Parmi les 94 patients, 40,5 % (38 patients) ont presente au cours de leur suivi des criteres de HRR radiologique : 34 % a l’evaluation a 6 mois, 42 % a 1 an et 24 % apres 18 mois. Dans 74 % des cas, on observait des criteres de HRR en rapport avec le site tumoral initial. Huit patients ont presente une evolution loco-regionale et/ou metastatique et avaient tous une TEP/TDM positive. Parmi les 30 patients restant, 14 presentaient une TEP/TDM positive : 10 patients ont recidive et 4 correspondaient a des faux positifs dont 3 avec des valeurs basses de SUVmax inferieure a 5. Parmi les 18 patients qui ont eu une TEP/TDM negative, 6 ont presente des criteres de HRR sur 2 evaluations successives. Deux patients ont evolue localement a 6 mois d’intervalle avec une majoration des criteres de HRR. Leur TEP/TDM initialement negative s’est positivee signant une recidive. Les 4 autres patients sont restes stables sur le plan radiologique. Leur TEP/TDM est restee negative en faveur d’une remission. Ces 2 faux-negatifs ont donc ete rattrapes par l’algorithme. Conclusion L’algorithme de Huang permet un diagnostic fiable des recurrences tumorales et peut etre utilise pour surveiller les patients traites par SBRT pulmonaire a condition qu’il ne s’agisse pas de tumeurs peu avides en 18 F-FDG.