Implante Toracoscópico de Eletrodo Epimiocárdico no Ventrículo Esquerdo para Estimulação Biventricular com Auxílio da Técnica Robótica

Objetivo: Quando o implante de eletrodo de seio coronario para a estimulacao biventricular e impraticavel, tecnicas alternativas sao consideradas, entre elas o implante epimiocardio do eletrodo ventricular esquerdo mediante toracotomia. Visando reduzir o trauma da toracotomia, desenvolvemos a tecnica de implante toracoscopico do eletrodo com assistencia robotica, procedimento realizado em tres pacientes com miocardiopatia dilatada e insuficiencia cardiaca severa. Metodos: No implante toracoscopico do eletrodo, 3 trocateres foram colocados no torax esquerdo e utilizados para instrumentacao, introducao do eletrodo e posicionamento do endoscopio manipulado por robo (modelo AESOP, Computer Motion, EUA). O pericardio foi aberto e o eletrodo epicardico sem sutura ELC 54-UP (Biotronik, Alemanha) foi fixado na parede lateral do ventriculo esquerdo. Sua extremidade proximal foi passada a regiao peitoral, em que haviam sido introduzidos eletrodos transvenosos atrial e ventricular direito. Os eletrodos foram conectados a um gerador multicameral de pulsos. Os pacientes foram extubados apos o procedimento e tiveram alta da sala de recuperacao em menos de 12 horas. A avaliacao do implante ocorreu durante cirurgia e um mes apos. Resultados: as avaliacoes eletrofisiologicas do eletrodo ventricular esquerdo foram satisfatorias. A estimulacao biventricular ocorreu nos pacientes durante o periodo estudado, embora um deles apresentasse arritmia supraventricular, o que impossibilitou um efeito hemodinâmico consistente. Conclusoes: O implante de eletrodo ventricular esquerdo mediante toracoscopia assistida por robo foi realizado com sucesso e minimizou o trauma cirurgico. Resultados satisfatorios foram observados a curto prazo, sendo necessario um acompanhamento mais prolongado para confirmar a eficacia da tecnica