Despistaje de tuberculosis latente en el paciente con psoriasis moderada grave candidato a terapia sistémica y/o biológica

Resumen Los pacientes con psoriasis moderada-grave que van a iniciar tratamiento con agentes biologicos deben ser monitorizados para la deteccion de infeccion tuberculosa latente antes, durante y despues del tratamiento. En el ultimo informe publicado de BIOBADADERM la prevalencia de infeccion latente por M.tuberculosis (ILMT) alcanzaba el 20,5% de los pacientes psoriasicos tratados con agentes biologicos en nuestro pais. En la actualidad no existe un metodo diagnostico gold standard que permita una aplicacion sistematica y consensuada, con variaciones en los diferentes paises segun el grado de endemicidad y vacunacion con BCG. La prueba de tuberculina (PT) continua siendo el metodo de eleccion para el diagnostico de infeccion, pero presenta importantes limitaciones en su sensibilidad (principalmente en pacientes inmunodeprimidos). Esta situacion, junto a su falta de especificidad conocida, errores en su administracion, la subjetividad en la interpretacion de los resultados, la necesidad de una segunda visita para la lectura y la ausencia de privacidad hacen de ella una prueba limitada, cuyas principales ventajas resultarian su bajo coste y facil realizacion. Por eso la mayoria de los estudios de coste beneficio se inclinan por el metodo IGRA para el diagnostico de la ILMT, ya que minimiza los falsos positivos (especialmente en poblacion vacunada), eliminando costes extra y efectos secundarios de la quimioprofilaxis antituberculosa. Valoramos la aplicabilidad en pacientes psoriasicos candidatos a terapia biologica y discutimos la necesidad de su realizacion previamente a terapia sistemica convencional, puesto que la mayoria de las guias actuales no consideran imprescindible su realizacion.