Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë granulomateuse au cours de l’infection par le virus du Chikungunya : une série de trois cas avec biopsie rénale

Introduction Le virus du chikungunya (CHIKV) est un arbovirus de la famille des Togaviridae transmis par la piqure d’un moustique du genre Aedes dans les regions tropicales. Les symptomes typiques du Chikungunya incluent fievre, arthralgies aigues, cephalees et rash. Durant l’epidemie a la Reunion en 2005, 610 cas atypiques ont ete reportes avec une mortalite comprise entre 6 et 10 % [1] . Une atteinte renale fonctionnelle etait presente dans 20 % des cas. Les atteintes renales organiques n’ont jamais ete decrites. En 2014, l’emergence du virus sous une forme epidemique dans les Antilles nous a permis de reporter trois cas de nephrite tubulo-interstitielle aigue lies au CHIKV en Martinique. Observation Le premier cas est un homme de 77 ans hospitalise pour insuffisance renale aigue (IRA) avec arthralgies febriles sans amelioration apres rehydratation. Le second cas est un homme de 52 ans necessitant une dialyse en urgence pour IRA avec rhabdomyolyse et hepatite deux semaines apres un syndrome « dengue like ». Le troisieme cas est un homme de 42 ans transfere en reanimation pour IRA, anemie hemolytique et rhabdomyolyse. Ces 3 patients, sans antecedent, n’ont pas rapporte de prise de nephrotoxique. La PCR CHIKV etait positive pour les trois cas. Les serologies VIH, VHB, VHC, leptospirose et les ECBU etaient negatifs. Le bilan auto-immun etait negatif. L’echographie renale etait normale. Les resultats des trois biopsies renales etaient similaires avec un infiltrat inflammatoire interstitiel granulomateux associe a des lesions de necrose tubulaire aigues interessant 30 % des tubules sans lesions vasculaires ou glomerulaires associees. L’immunofluorescence etait negative. Un immunomarquage a la recherche de proteine virale du Chikungunya dans l’interstitium est en cours. Les patients ont regagne une fonction renale normale a 3 mois. Conclusion Il s’agit des premiers cas rapportes et histologiquement documentes de nephrite tubulo-interstitielle aigue granulomateuse secondaire au CHIKV. Nous suggerons de rechercher le CHIKV dans tous les cas d’IRA organique chez les patients originaires de zone a risque. L’expression de proteines virales du CHIKV au niveau des cellules renales a deja ete demontree chez l’animal [2] et tend a suggerer une replication renale du virus chez l’homme.