Grupos relacionados con el diagnóstico e intensidad de cuidados de enfermería : variabilidad y homogeneidad de los cuidados enfermeros

Objetivos: Determinar la variabilidad de la intensidad de los cuidados de enfermeria en pacientes hospitalizados, en funcion del dia de estancia, para cada grupo relacionado con el diagnostico (GRD). Valorar si los GRD estudiados permiten distinguir grupos homogeneos en cuanto a la intensidad de los cuidados. Predecir la intensidad de los cuidados de enfermeria que deben planificarse para un determinado paciente y dia de estancia concreto para cada GRD. Relacionar la intensidad de los cuidados de enfermeria y el peso relativo de cada GRD. Metodos: En una cohorte de pacientes ingresados entre los meses de febrero a julio del ano 1997, se estudio la intensidad de cuidados de enfermeria. La poblacion de estudio fueron 600 pacientes ingresados en el Consorci de l'Hospital de la Creu Roja de l'Hospitalet de Llobregat (CHCRH), que al alta se clasificaron en uno de los 12 GRD mas frecuentes. La informacion utilizada se obtuvo a partir de la historia clinica y de las hojas de registro del sistema PRN (Project Research in Nursing) para la medida de la intensidad de cuidados. Se recogieron datos de identificacion del paciente, actividades de cuidados de enfermeria y diagnostico de enfermeria. Para cada GRD, se calculo la media, la mediana, la desviacion estandar y el coeficiente de variabilidad (CV) desviacion estandar/media) de la intensidad de cuidados de enfermeria correspondiente. Se aplico un analisis de la variancia para medidas repetidas al estudio de la variabilidad del nivel de cuidados de enfermeria en funcion del dia de estancia. Se analizo la homogeneidad de cada GRD mediante un ANOVA para medidas repetidas, con un factor intergrupos (GRD considerados) y un factor intragrupo (dia de estancia). Para la prediccion de la intensidad de los cuidados de enfermeria se presentan para los 7 o 10 primeros dias de estancia, la desviacion estandar, la media y el intervalo de confianza del 95% de la media de la intensidad de los cuidados de enfermeria para cada GRD. Resultados: El GRD 014 (trastorno especifico cerebrovascular) es el que presenta el CV mas elevado en funcion del dia de estancia y tambien es el GRD con una mayor variabilidad en la mayoria de los componentes de cuidados. El GRD 014 es el que tiene la intensidad de cuidados de enfermeria mas elevada (4.404 min) mientras que el peso relativo es similar al del GRD 122 (IAM) que tiene una intensidad de cuidados de casi la mitad. Discusion: Los elevados coeficientes de variabilidad de la intensidad de cuidados de enfermeria segun el dia de estancia, que presentan la mayoria de los procesos estudiados, nos conduce a creer que la incorporacion de trayectorias clinicas reduciria la variabilidad de la practica clinica y permitiria planificar mejor la adjudicacion de los recursos de enfermeria. Al analizar la homogeneidad de la intensidad de cuidados de cada GRD para el total de cuidados o sus componentes, parece que los cuidados basicos (higiene, eliminacion, alimentacion, etc.) son los que tienen una mayor influencia sobre la variabilidad. La intensidad total de cuidados de cada GRD no tiene una relacion directa con su peso relativo.