Relier mesures d'impact en population et inégalités sociales de santé: l'exemple des liens entre travail et cancer

Les fractions de risque attribuable en population (FAP) sont largement utilisees dans la prevention des cancers. Bien qu’erreurs conceptuelles et problemes de validite soient souleves dans la litterature epidemiologique, peu de travaux se sont interesses a l'impact des FAP dans la prise de decision, et a leur faible prise en compte des determinants professionnels et environnementaux des inegalites sociales de sante (ISS). Nos objectifs sont: (1) de decrire l’evolution des estimations de cancers attribues au travail; (2) d'analyser l'outil FAP comme manifestation des obstacles epistemiques dans la recherche sur les ISS; (3) d'explorer des modalites de prise en compte de ces inegalites dans la construction d'indicateurs relatifs au travail. Notre approche interdisciplinaire (epidemiologie-sociologie) s'appuie sur une revue de la litterature internationale, la conduite d'entretiens aupres de chercheurs en sante publique, et la re-analyse d'une enquete cas-temoins (ICARE) conduite en population francaise. La part des cancers attribues au travail varie entre moins de 2% et plus de 8% (moyenne 4-5%). Tandis que nombre d’auteurs reconnaissent une concentration des expositions dans les groupes socio-professionnels moins qualifies, cette dimension n'a jamais ete explicitement prise en compte dans les estimations. Ce point aveugle est lie au manque de donnees documentant le gradient social d'expositions professionnelles. Plus generalement, le gradient social de cancer est souvent interprete a la lumiere de determinants proximaux et comportementaux, une tendance attribuee par les historiens des sciences aux fondations memes de l'epidemiologie moderne, et pouvant resulter dans la production de "non-savoirs". Nos travaux empiriques illustrent les difficultes mais aussi les opportunites de prise en compte des inegalites de parcours professionnel dans la construction des mesures d'impact. Les mesures d'impact telles que les FAP devraient integrer la dimension des ISS. Ceci necessite de reflechir a la place particuliere des determinants professionnels et plus largement environnementaux dans les chaines de causalite.