Hypersensibilité immédiate allergique aux hydrolysats de protéines de blé : une origine professionnelle est possible

Introduction Des reactions anaphylactiques apres exposition aux hydrolysats de proteines de ble (HPB) ont ete rapportees chez des utilisateurs de produits cosmetiques personnels. Nous rapportons ici le premier cas d’hypersensibilite immediate allergique confirmee d’origine professionnelle. Observation Un technicien de 34 ans, presentait une rhinoconjonctivite et une toux sur son lieu de travail (entreprise de fabrication cosmetique). Il avait commence quelques minutes plus tot le nettoyage, sans protection personnelle, d’une machine contenant une creme anti-ride (Supreme-DHE ® , Erikson). Les symptomes regressaient en 30 minutes apres arret de l’exposition. Un an plus tard, dans le meme contexte, une reaction similaire recidivait avec urticaire generalisee, conjonctivite et dyspnee, de regression rapide sous corticoides oraux. Aucune reaction alimentaire au ble n’etait rapportee. La creme incriminee, contenant 10 % d’HPB, ainsi que ses ingredients, etaient testes ( Fig. 1 ). L’ensemble des open tests et le prick-test au gluten etaient negatifs. Les prick-tests etaient positifs pour la creme pure, les HPB et l’isolat de ble (ALK). Un dosage par Elisa des IgE, realise a l’Inra, trouvait une positivite pour les IgE anti-HPB du cosmetique (85 ng/mL), anti-gluten desamide (49 ng/mL), anti-Ω 1–2 gliadine (39 ng/mL) et anti-glutenines (34 ng/mL). Le diagnostic d’hypersensibilite immediate allergique aux HPB d’origine professionnelle etait donc confirme. Discussion Le premier cas d’hypersensibilite immediate aux HPB contenus dans des cosmetiques a ete decrit en 2000. On recense actuellement plus de 1600 cas au Japon et 25 cas en Europe, s’exprimant principalement par une urticaire de contact apres usage personnel de cosmetiques. La proteolyse des proteines du gluten conduit a une desamidation generant des neo-epitopes potentiellement sensibilisants par voie cutanee. Le type d’HPB implique n’est pas clairement defini mais les γ et Ω-2 gliadines desamides sembleraient etre les allergenes principaux en France et au Japon. Le risque majeur est la survenue d’anaphylaxie alimentaire aux HPB, et d’anaphylaxie d’effort au ble, rapporte chez des patients prealablement sensibilises par voie cutanee. Le profil biologique de ces patients se distingue de l’anaphylaxie d’effort au ble classique par une predominance d’IgE specifiques contre les γ, Ω-2 gliadines et glutenines et non l’Ω-5 gliadine. L’utilisation d’HPB de poids moleculaire superieur a 3,5 kDa pourrait limiter ces reactions. Conclusion Cette observation d’allergie immediate professionnelle aux HPB reflete une utilisation accrue de ces molecules dans les cosmetiques, malgre une concentration maximale autorisee de 1,7 % depuis 2014. La declaration systematique des nouveaux cas a la cosmetovigilance reste cruciale pour une meilleure tracabilite de ces anaphylaxies cutanees, s’exprimant aussi apres exposition alimentaire.