Une neuromyosite avec hépatite compliquant une infection à CMV chez un sujet immunocompétent

Introduction Les manifestations neurologiques de l’infection par le cytomegalovirus (CMV) sont potentiellement graves et polymorphes. Observation Un homme de 40 ans, ayant presente une impotence fonctionnelle des 4 membres d’evolution ascendante avec myalgies, d’installation subaigue. L’examen clinique a objective une tetraparesie flasque areflexique predominant au niveau de la proximalite avec un syndrome myogene. L’electromyogramme a montre une polyradiculonevrite motrice demyelinisante et le bilan biologique a revele une atteinte musculaire avec cytolyse hepatique. Le patient a ete traite initialement par corticotherapie et immunoglobulines intraveineuses, puis par immunosuppresseurs vu la severite de l’atteinte. L’evolution clinco-biologique etait favorable, sans rechutes. Discussion L’incidence des manifestations neurologiques de l’infection par le CMV est tres faible chez l’adulte sain, et sont dominees par les atteintes neurologiques peripheriques. Le mecanisme immunitaire parait le plus incrimine, necessitant un traitement immunomodulateur et parfois immunosuppresseur. Le traitement antiviral est reserve aux cas difficiles, ou le mecanisme direct ne peut etre ecarte. Conclusion Le pronostic de l’atteinte neurologique au cours de l’infection a CMV depend du statut immunitaire du patient, de la precocite du diagnostic et de la rapidite du traitement.