Hypercalcemia and acute kidney injury caused by abuse of a parenteral veterinary compound containing vitamins A, D, and E

Um rapaz de 19 anos, previamente higido, procurou o hospital com queixas de anorexia, nauseas e vomitos. Exames laboratoriais revelaram hipercalcemia (valor maximo do calcio de 14,8 mg/dL) e lesao renal aguda (valor maximo da creatinina de 2,88 mg/dL). O paciente admitiu utilizar uma formulacao parenteral de vitaminas A, D e E de uso exclusivo veterinario, contendo 20.000.000 UI de vitamina A; 5.000.000 UI de vitamina D3 e 6.800 UI de vitamina E, por ampola de 100 mL. Ele refere ter usado cerca de 300 mL do produto no ultimo ano. O jovem nao estava interessado na quantidade macica de vitaminas contida no produto, mas apenas no efeito local do veiculo oleoso; o edema provocado pela injecao simulava um aumento de massa muscular. O produto, no entanto, foi absorvido e causou hipervitaminose. O nivel serico de 25(OH) vitamina D estava claramente elevado em 150 ng/mL (referencia de 30 a 60 ng/mL), mas nao tanto quanto em outros casos publicados de intoxicacao por vitamina D. A maioria dos casos de hipercalcemia por hipervitaminose D se associa a niveis de 25 (OH)D bem maiores do que 200 ng/mL. O PTH estava indetectavel, e outras causas de hipercalcemia foram excluidas. Deste modo, conclui-se que a gravidade da hipercalcemia encontrada neste caso foi resultado do efeito sinergico da intoxicacao pelas vitaminas A e D. O paciente foi tratado com soro fisiologico, furosemida e acido zolendronico e evoluiu com normalizacao rapida dos niveis sericos de calcio e da funcao renal.