Lupus miliaire disséminé de la face : notre expérience concernant 6 cas

Introduction Le lupus miliaire dissemine de la face (LMDF) est une affection cutanee rare d’etiologie inconnue. L’objectif de ce travail est d’etudier les aspects cliniques, therapeutiques et evolutifs du LMDF. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur 10 ans (2008–2017). Le diagnostic de LMDF etait retenu sur les donnees cliniques et histologiques. Resultats Six patients d’âge moyen de 35,3 ans (23–60 ans) sans antecedents notables etaient colliges. Le sex-ratio H/F etait a 5. Les lesions dataient de 1 a 5 mois. L’evolution etait par poussee dans 2 cas. Les lesions papuleuses erythemateuses etaient constantes, des pustules notees dans 2 cas, des nodules dans 1 cas et un aspect lupoide dans 2 cas. Les parties atteintes du visage etaient : joues (6 cas), paupieres inferieures (3 cas), region sourciliere (1 cas), levre superieure (1 cas) et oreille (1 cas). Une atteinte des dos des mains etait observee dans 2 cas. Les diagnostics initialement evoques etaient : tuberculides (3 cas), demodecidose (1 cas), rosacee (1 cas) et sarcoidose (1 cas). L’histologie montrait une infiltration dermique granulomateuse dans tous les cas associee a une necrose caseiforme dans 4 cas. Les colorations de Ziehl–Neelsen et de PAS etaient negatives. Plusieurs traitements ont ete utilises chez nos patients : association doxycycline et metronidazole durant 2 mois (3 cas), hydroxychloroquine (HC) durant 2 a 12 mois (3 cas), dapsone durant 6 mois (1 cas) et crotamiton pendant 4 mois (1 cas). Un patient a refuse tout traitement. Un affaissement des lesions etait note 2 mois apres l’instauration d’HC dans 2 cas et de la dapsone dans 1 cas. L’evolution etait marquee par la disparition des lesions apres 6 a 12 mois du debut de la maladie en laissant des cicatrices deprimees dans tous les cas ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Dans notre serie, le LMDF touche l’adulte jeune avec une predominance masculine et se manifeste par des lesions erythemato-papuleuses, nodulaires ou pustuleuses mediofaciales asymptomatiques conformement a la litterature. L’atteinte extra-faciale est rare comme celle des dos des mains dans nos cas. Seuls quelques cas ont ete rapportes. Le tableau clinique peut faire evoquer des tuberculides, une rosacee, une sarcoidose ou une demodecidose. Rattache auparavant a une tuberculose ou a une rosacee, le LMDF est a present une entite a part d’origine inconnue. L’histologie trouve un infiltrat granulomateux avec ou sans necrose caseiforme. Le traitement est mal codifie. Divers traitements ont ete decrits avec des resultats inconstants. Notre etude montre que l’HC et la dapsone peuvent etre efficaces. L’efficacite de l’HC n’a pas ete rapportee. Cependant, des etudes ont montre que la dapsone diminue la duree d’evolution qui se fait par ailleurs vers la regression spontanee au prix de cicatrices deprimees faisant discuter l’efficacite reelle des traitements. Conclusion Bien que d’evolution benigne, le LMPF s’associe a des difficultes therapeutiques et a un prejudice esthetique.